Тотальное использование сосудосуживающих спреев привело к тому, что врачи фиксируют резкий скачок спроса на хирургическое вмешательство в полости носа, сообщает Mash. Весна только началась, а аллергики уже вынуждены искать радикальные способы справиться с заложенностью, которая буквально не даёт жить.
Ранняя весна в этом году стала настоящим испытанием для тех, кто реагирует на цветение. Привычные флакончики с каплями, которые раньше помогали пережить сезон, перестали работать. Люди начали закапывать их чаще, дольше, а эффект становился всё короче.
Врачи называют это состояние медикаментозным ринитом. По сути, это плата за желание быстро снять отёк. Сосудосуживающие препараты сужают капилляры, нос начинает дышать, но через несколько часов сосуды расширяются с новой силой, и заложенность возвращается. Человек снова тянется за спреем, и круг замыкается. В инструкции к любому такому средству чётко указано: применять не дольше пяти-семи дней подряд. Но на практике редко кто соблюдает это правило, особенно в разгар аллергического сезона.
Что может помочь?
В этой ситуации многие пациенты слышат от врачей неожиданное предложение о вазотомии. Это хирургическое вмешательство, которое представляет собой довольно щадящую процедуру. Вазотомия нижних носовых раковин направлена на уменьшение объёма сосудистой ткани в носу. Простыми словами, врач воздействует на те самые сосуды, которые постоянно расширяются и провоцируют отёк. В современной клинике это чаще всего делают лазером или радиоволновым аппаратом. Вся манипуляция занимает около 15 или чуть больше минут. Обезболивание подбирают индивидуально, но общий наркоз, как правило, не используют. Пациенты, прошедшие через это, описывают ощущения как вполне терпимые.
Сама операция доступна как по полису обязательного медицинского страхования, так и в частных клиниках. Цены в коммерческих центрах варьируются в широком диапазоне. Сумма может составлять от 15 до 40 тысяч рублей. Разброс зависит от того, какие препараты и оборудование использует хирург, от его квалификации и, конечно, от статуса самой клиники.
Проблема в цифрах
Динамика последних лет показывает, что эта проблема приобрела массовый характер. В 2023 году вазотомия составляла примерно четверть от всех операций, которые проводили ЛОР-врачи. К 2026 году эта доля подскочила до 35-40% .
Эти данные совпадают с аптечной статистикой. За 2025 год продажи сосудосуживающих капель выросли на 14,6% . Абсолютным лидером здесь является Москва. В столице на каждые 10 тысяч жителей продаётся более 18 тысяч упаковок спреев и капель . Это означает, что в среднем каждый горожанин покупает как минимум по два флакона в год, а многие — гораздо больше. При этом далеко не все покупки совершаются по назначению врача, чаще это самолечение.
Что происходит с носом?
Чтобы понять, почему эта проблема столь серьёзна, стоит разобраться в механизмах, которые лежат в основе вазотомии. Это вмешательство направлено на изменение сосудистой стенки.
На самом деле, вазотомия — это название дословно расшифровывается как урезание сосудистой стенки с целью уменьшить отёк. Это применяется не только в носу, то есть в различных местах можно произвести такой метод вазотомии. За счёт того, что мы затрагиваем сосудистую стенку, уменьшаем количество сосудов в мягких тканях, уменьшается приток противовоспалительных элементов, различных противоаллергических элементов, тем самым уменьшается вот этот отёк, так называемый, который всех беспокоит в носу, — объяснила врач-терапевт, аллерголог-иммунолог Ирина Ярцева.
Она уточнила, что отёк в носу бывает не только аллергическим, но и вазомоторным, когда человек уже злоупотребил каплями и получил вторичную реакцию. Именно поэтому многие прибегают к таким процедурам, чтобы слезть с капельной иглы. Однако Ярцева предостерегает: это решение подходит далеко не всем.
Это скорее всё-таки лечение вазомоторного ринита, чем лечение аллергического ринита, поскольку аллергический ринит конкретно имеет связь. Есть контакт с аллергеном, есть отёк. Нет контакта с аллергеном, нет отёка, — отметила врач.
Получается, что для аллергика операция может принести лишь временное облегчение, но не решить главную проблему.
Операция поможет навсегда?
Вопрос о том, насколько стойким будет результат, волнует каждого, кто рассматривает такую операцию. Слизистая оболочка носа обладает удивительной способностью к регенерации. Она не просто так выстлана сетью сосудов, природа создала этот механизм для защиты.
Дело в том, что, конечно, он будет, просто поскольку пока не восстановилась слизистая, он будет менее выраженным. Это совершенно неправильное решение именно аллергического ринита. Но через какое-то время слизистая восстановится, и поэтому данные пациенты будут повторно прибегать к таким процедурам, что неправильно, — предупредила Ирина Ярцева.
Восстановление происходит у всех с разной скоростью. Кому-то хватает эффекта на год, у кого-то всё возвращается уже через несколько месяцев, а некоторым везёт, и проблема уходит на несколько лет. Однако врачи подчёркивают, что злоупотреблять повторными вмешательствами нельзя. Слизистая носа выполняет критически важные функции: она увлажняет вдыхаемый воздух, согревает его и очищает от бактерий и вирусов. Если её многократно «выжигать», она пересыхает, перестаёт работать как фильтр, и человек начинает чаще болеть инфекциями, страдать от сухости в горле.
Когда операция действительно нужна?
Существуют чёткие медицинские показания для такого вмешательства. Обычно к вазотомии прибегают, если у пациента диагностирован хронический вазомоторный или медикаментозный ринит, когда другие методы консервативной терапии в течение длительного времени — от полугода до года — не дали результата.
Важно понимать, что одной операции недостаточно, если у человека есть искривление носовой перегородки. В такой ситуации сужение раковин может дать лишь кратковременный эффект или вообще не помочь, поскольку анатомическая проблема остаётся нерешённой. Аллергологи же настаивают на том, что даже после вазотомии необходимо лечить первопричину.
Зачастую, чтобы, допустим, у пациента с другими сопутствующими заболеваниями, у них лишний вес, у них храп, можно наладить носовое дыхание, ему действительно можем порекомендовать и исправление перегородки, и вазотомию как временное решение, но основное лечение аллергического заболевания именно с помощью, например, антигенспецифической терапии, она самая эффективная, и к берёзе, и к домашней пыли, и к сорным травам, она существует, даже к кошкам существует, к грибкам существует, и если мы это проведём, этой терапии, то не будет, собственно, и причины, для чего слизистой нужно отекать, — объяснила Ирина Ярцева.
Она добавила, что если в сезон пользоваться правильно подобранной врачом фармакотерапией, которая включает не только антигистаминные препараты, но и другие средства, влияющие на разные звенья аллергического воспаления, то пациент может не испытывать симптомов вовсе.
Почему-то многие пациенты думают, что ограничиваются током антигистаминных препаратов и думают, что они сейчас потерпят. Вот максимально потерпят, это лучше, чем временно начать, до начала сезона, уже базовую терапию, именно вот интоматическую. Если, допустим, у вас не получилось в этом году заранее пройти антигенспецифическую терапию, вот это сложно. Но, поверьте мне, мы врачи знаем и очень хорошо многоступенчатую интоматическую терапию, которую можно начать даже в сезон или даже желательно в начале сезона, так что человек будет себя хорошо чувствовать, у него не будет этого выраженного отёка в течение всей весны, — резюмировала иммунолог.
Как не довести себя до операции?
Лучшее лечение зависимости — это её профилактика. Капли, которые продаются без рецепта, на самом деле требуют осторожного обращения. Их не стоит использовать дольше недели. Если заложенность не проходит, необходимо идти к врачу, а не увеличивать дозировку.
Помимо риска развития хронического отёка, злоупотребление сосудосуживающими препаратами чревато другими последствиями. Они могут провоцировать головные боли, повышение артериального давления и создавать дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему.
Для тех, кто уже столкнулся с зависимостью, существуют пути отказа от капель и без хирургического вмешательства. Это может быть постепенное снижение дозировки, замена препаратов на солевые растворы для промывания или использование гормональных спреев, которые снимают отёк, но не вызывают привыкания. Однако подбирать такую схему должен врач.
Врачи настоятельно рекомендуют в случае частого насморка посетить не одного, а двух специалистов. В идеальной схеме лечения должны участвовать и ЛОР, и аллерголог. Хороший оториноларинголог перед тем, как предлагать операцию, обязательно направит пациента на консультацию к иммунологу, чтобы выяснить истинную причину проблем с дыханием и, возможно, решить их без скальпеля и лазера.