В ответ на пост
⚖️ Почему индекс массы тела больше не объясняет ожирение
Долгое время в медицине всё было просто:
📏 посчитали индекс массы тела (ИМТ) — и на его основе определили, есть ли у человека ожирение.
Но сегодня становится всё очевиднее: ИМТ — очень грубый инструмент, который далеко не всегда отражает реальную ситуацию с жировой тканью и рисками для здоровья.
В новом комментарии в European Heart Journal обсуждается важная идея:
👉 ожирение — это болезнь избыточной жировой ткани, а не просто высокий вес.
🧠 Почему ИМТ работает не так хорошо, как кажется
Индекс массы тела — это всего лишь отношение веса к росту2.
Он удобен, потому что:
✔️ легко рассчитывается
✔️ одинаково применяется в разных странах
✔️ подходит для больших эпидемиологических исследований
Но у него есть серьёзные ограничения.
ИМТ не показывает:
— сколько в организме жира, а сколько мышц
— где именно расположен жир
— насколько этот жир метаболически активен
📊 Насколько сильно ИМТ может ошибаться
Исследования показывают интересный факт.
Если диагностировать ожирение по ИМТ ≥30:
— оно выявляется примерно у 19% мужчин
— и у 25% женщин
Но если смотреть реальный процент жира в организме, то ожирение встречается:
— у 44% мужчин
— и более чем у 52% женщин
То есть огромная часть людей с избыточным жиром вообще не попадает в категорию ожирения по ИМТ.
🫀 Важнее не вес, а жир
Особенно важен висцеральный жир — тот, который окружает внутренние органы.
Он связан с:
⚡️ инсулинорезистентностью
⚡️ диабетом
⚡️ сердечно-сосудистыми заболеваниями
⚡️ сердечной недостаточностью
Иногда встречается феномен, который называют TOFI — thin outside, fat inside.
Это люди, которые выглядят стройными и имеют нормальный ИМТ, но внутри имеют много висцерального жира и высокий кардиометаболический риск.
🤔 Бывает и наоборот
Есть и другой феномен — метаболически здоровое ожирение.
У таких людей:
✔️ высокий ИМТ
✔️ но нормальный уровень сахара
✔️ нормальный липидный профиль
✔️ отсутствует гипертония
Однако даже у них риск диабета и сердечно-сосудистых заболеваний всё равно выше, чем у людей с нормальным весом.
🔬 Что предлагают использовать вместо ИМТ
Всё больше экспертов предлагают оценивать состав тела, а не просто вес.
Это означает измерение:
📉 процента жировой ткани
📍 её распределения
💪 мышечной массы
Для этого применяются разные методы:
— биоимпеданс
— Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДЭРА)
— МРТ
— компьютерная томография
Каждый метод имеет свои плюсы и минусы, но все они дают гораздо более точную информацию о метаболическом здоровье.
💪 Ещё один важный фактор — мышцы
ИМТ не показывает и состояние мышечной ткани.
А это важно, потому что существует саркоменическое ожирение — сочетание избыточного жира и низкой мышечной массы.
Это состояние связано с:
⚠️ повышенной смертностью
⚠️ ухудшением физической функции
⚠️ высоким кардиометаболическим риском
Особенно важно учитывать мышцы сейчас, когда появились новые эффективные препараты для лечения ожирения — часть снижения веса может происходить за счёт мышечной массы.
🎯 Возможно, пора менять цели лечения
Авторы статьи предлагают интересную идею.
Вместо целей по ИМТ можно использовать процент жира в организме.
Например:
— около 25% жира у мужчин
— около 30% у женщин
для избыточной массы тела.
А для ожирения — примерно 35% у мужчин и 42% у женщин.
Такой подход позволяет лечить не килограммы, а патологическую жировую ткань.
🤖 Немного о будущем
Новые технологии могут сделать оценку состава тела намного проще.
Например:
📊 искусственный интеллект уже способен анализировать КТ или МРТ и автоматически измерять мышечную и жировую массу.
Это открывает путь к гораздо более точной кардиометаболической медицине.
💬 Какие перспективы
ИМТ был очень полезным инструментом — особенно для массовых исследований.
Но для реальной клинической практики он становится слишком примитивным.
Ожирение — это сложное заболевание жировой ткани, и чтобы лечить его правильно, нужно понимать:
👉 сколько жира
👉 где он расположен
👉 и как он влияет на обмен веществ
И медицина постепенно движется именно в этом направлении.
.
