Часть 1. Что говорит наука? Диагноз, который можно объяснить
Современный взгляд на СДВГ
В настоящее время СДВГ признано медицинским сообществом, как заболевание и таких споров уже не идет. Ввиду важности и распространенности проблемы основана даже международная организация по СДВГ.
Она и дала определение этому состоянию.
СДВГ- это хроническое заболевание (не просто невоспитанные дети!), расстройство нейроразвития, которое характеризуется симптомами импульсивности, невнимательности, гиперактивности.
ГРУППЫ РИСКА
К группе риска относятся те, кто имел перинатальную патологию. Родился недоношенным. Или имеют другие диагнозы (вызывающее оппозиционное расстройство, астению и др)
Надо отметить, что мальчики в детском возрасте более склонны к демонстрации симптомов гиперактивности и импульсивности.
Ясно одно — что такие дети не перерастают свой диагноз, а становится взрослыми СДВГ-шниками.
ВЗРОСЛЫЕ СДВГ-шники
Вот у таких взрослых людей наблюдается проблемы с организацией своей жизни. Пропущенные приемы, просроченные проекты, проблемы в семье и браке, сложности с управлением финансами, употребление психоактивных препаратов, низкая самооценка или депрессия.
За последние годы диагноз СДВГ становится все более распространённым.
В результате более широкой осведомлённости врачей, пациентов. И еще потому, что мы испытываем воздействия новых пандемий, которые приводят к изменению рабочей и образовательной среды.
До сих пор в России многие специалисты не могут определиться с критериями, которые чётко бы дифференцировали это диагноз от особенностей темперамента.
Но по факту — излишняя гиперактивность и невнимательность таких детей приводит к тому, что они:
☛ плохо усваивают информацию
☛ не могут завершить начатых дел
☛ рассеянны в обычной жизни, часто теряют свои вещи и не собраны
Итак-
Ставят его начиная с 4 лет. Клиника должна впервые появится до 12 лет (ранее было до 7 лет). То есть, если ранее заболевание не диагносцировано, некорректно в 17 лет впервые ставить ребенку СДВГ.
А ВОТ ВОПРОС-
А если родители обратились с проблемой наличия таких симптомов после 12 лет, то какие варианты диагнозов будут, исходя из этих же симптомов?
Если родители наблюдали эти симптомы у ребёнка и ранее , (возможно терпели? ждали ? когда они пройдут) ,то наверное такой вариант возможен ( но сомнительно).
Если же этих симптомов ранее не наблюдалось и они появились первично, то нужно думать о другой патологии -в первую очередь психиатрической , злоупотреблении психоактивными веществами и так далее.
Возраст 7 лет был связан с началом школьного периода - считается, что ребенок созрел достаточно и может уже отсидеть 40-45 мин и выполнить задания.
Сейчас возрастные рамки появления СДВГ несколько расширены.
Ясно, что к 7-8 годам созревает лишь система внешней мотивации, а с 12 лет формируется и внутренняя мотивация.
Какие типы СДВГ бывают?
Часто у ребенка преобладает определенная компонента – гиперактивность или невнимательность или это смешанный тип.
Устойчивые жалобы сохраняются не менее 6 мес. В другом случае, ребенок мог просто декомпенсироваться на постковиде, например. А далее все прошло.
Надо отметить, что очень часто это дети с хорошим интеллектом. Но они не могут сосредоточиться.
Это мешает им усваивать информацию.
Исполнительные функции и навыки саморегуляции — это умственные процессы, которые позволяют планировать, концентрировать внимание, запоминать инструкции, успешно совмещать несколько задач, контролировать свое поведение и эмоции.
У ребенка с СДВГ наблюдается задержка в развитии исполнительных функций и саморегуляции – примерно на 2-3 года по сравнению со сверстниками.
Для постановки диагноза требуются следующие КРИТЕРИИ:
• 6 (или более) из симптомов невнимательности и 4 (или более) из симптомов гиперактивности и импульсивности
• Симптомы постоянно сохраняются на протяжении как минимум 6 месяцев в такой степени выраженности, которая не соответствует уровню развития
• Это негативно влияет непосредственно на социальные и учебные/ профессиональные виды деятельности- на ВСЕ сферы (Несколько симптомов невнимательности или гиперактивности импульсивности отмечаются в двух или более видах обстановки)
• Несколько симптомов невнимательности или гиперактивности-импульсивности присутствовали в возрасте до 12 лет
• Имеются явные подтверждения тому, что симптомы оказывают значительное влияние, снижая качество деятельности в социальных контактах, обучении, профессиональной сфере
• Симптомы не связаны исключительно с течением шизофрении или другого психотического расстройства, не могут быть лучше объяснены наличием другого психического расстройства.
Как видите, это не просто «он устал». Это устойчивый, хронический паттерн поведения.
СДВГ — это не выдумка неврологов и не результат распущенности. Это диагноз, признанный во всем мире. Он есть в международных классификациях болезней, и у него есть четкие критерии.
Согласно руководству DSM-IV, чтобы заподозрить СДВГ, у ребенка должны проявляться определенные симптомы. Они разделены на две большие группы:
- Невнимательность: Ребенок не замечает деталей, делает глупые ошибки, не слушает, когда к нему обращаются, не может организовать свою деятельность, отвлекается на малейший шум, забывает всё на свете.
- Гиперактивность и импульсивность: Ребенок не может сидеть на месте, ерзает, постоянно в движении, шумный, не может ждать своей очереди, выпаливает ответы раньше времени.
Но Гиперфокус..
При этом такие дети могут часами зависнуть над чем-то увлекающим - например, собирать конструктор.
Это называется гиперфокус и он связан с особенностями действия нейромедиаторов в его головном мозге. Мы еще поговорим об этом.
Итого, первичные признаки СДВГ:
Гиперактивность
Невнимание, но гиперфокус..
ТОЛЬКО ФАКТЫ
• От года в год количество СДВГ в растёт - так, например, 1997-м году диагноз СДВГ демонстрировали 6 ,9% детей, а в 2011-м году до 11%, 2022 по Москве и МО- 15-28%
• Наиболее частым является невнимательный типа СДВГ, за которым следует комбинированный тип и затем, по убыванию распространенности, гиперактивный.
• Эти же дети сохраняют полную картину или частичное компенсированы во взрослом возрасте. Отдельные элементы сохраняются у 65% во взрослом возрасте, чаще у мужчин.
Что говорят исследования? Мозг работает иначе
Очень важно понять: СДВГ — это нейробиология. Ваш ребенок не специально вас бесит.
Исследования, которые мы сейчас разберем, проводились по всему миру. Например, команда Кастелланоса и коллег в 2002 году изучала развитие мозга детей с СДВГ и без него. Они делали МРТ-снимки на протяжении нескольких лет и обнаружили замечательную вещь: мозг детей с СДВГ развивается по той же траектории, что и у всех, но с задержкой примерно на 3 года. Особенно это касается лобных долей — «дирижерского пульта» нашего мозга, который отвечает за планирование, контроль импульсов и внимание.
Другие ученые, например, Валера и его коллеги в 2007 году, провели мета-анализ (то есть обобщили данные множества исследований) и подтвердили, что у людей с СДВГ есть небольшие, но значимые анатомические отличия. Области мозга, богатые дофаминовыми рецепторами — хвостатое ядро, бледный шар, червь мозжечка — могут иметь немного меньший объем. Это не значит, что мозг «испорчен». Это значит, что он просто иначе устроен.
Часть 2. Химия мозга: Почему ему так трудно сосредоточиться?
Давайте спустимся на уровень клеток. Вся наша активность, настроение и внимание зависят от нейромедиаторов — особых веществ, которые передают сигналы между нейронами. При СДВГ ключевую роль играет дофамин.
Дофамин — это не просто «гормон удовольствия», как пишут в модных журналах. Это топливо нашего внимания и мотивации.
Вспомните статью Шульца и его коллег 1997 года, которая стала классикой нейробиологии. Они изучали, как работает дофаминовая система у обезьян. И обнаружили удивительный механизм, который объясняет всё поведение ваших детей.
Как работает «здоровый» мозг (метафора с паровозом)
Представьте себе паровоз, который тянет тяжелый состав (наше внимание и выполнение задачи). Чтобы ехать, паровозу нужен уголь (дофамин).
- У здорового ребенка паровоз умеет заглядывать вперед. Он видит, что через 10 километров есть станция (окончание задания, похвала учителя, вкусный ужин). И он начинает кидать уголь в топку заранее, предвкушая награду.
- Это опережающее высвобождение дофамина. Благодаря ему ребенок может сидеть и слушать скучноватый ему урок, потому что его мозг тихонько подкидывает топливо, ожидая, что скоро будет что-то интересное. Внимание удерживается легко, автоматически.
Как работает мозг при СДВГ (=Теория дефицита переноса дофамина)
А теперь представьте тот же паровоз, но он не видит станцию впереди. Он видит только то, что прямо перед ним.
- Исследователи Гейл Трипп и Джеффри Уикенс в 2008 году предложили теорию, которая объясняет это сбой. Они назвали её «теорией дефицита переноса дофамина».
- У ребенка с СДВГ механизм переноса дофамина на ранние сигналы нарушен. Мозг не начинает подкидывать топливо заранее.
- Паровоз едет только тогда, когда уголь падает в топку вот прямо сейчас. Как только уголь перестает падать, паровоз тут же глохнет. Ребенок начинает слушать, но через минуту «уголь кончился», и он уже смотрит в окно или крутит в руках ластик. Его мозг ищет, где бы добыть хоть каплю дофамина здесь и сейчас.
Исследование Шереса и коллег в 2007 году подтвердило это на практике. Они давали подросткам задание, где можно было выиграть деньги. С помощью функциональной МРТ они увидели, что у здоровых подростков область мозга, отвечающая за вознаграждение (вентральный стриатум), загоралась еще до получения денег, в момент предвкушения. У подростков с СДВГ эта область молчала. Они начинали реагировать только тогда, когда деньги уже получали. Слишком поздно, чтобы поддерживать мотивацию в процессе.
Часть 3. Симптомы невнимательности: Взгляд изнутри
Теперь, зная о проблемах с дофамином, давайте перечитаем сухие строчки из учебника. Возьмем симптомы невнимательности по тому же DSM-IV.
- «Часто не обращает пристального внимания на детали, совершает небрежные ошибки». Почему? Потому что внимание поддерживается только в моменте. Мозг не может удерживать фокус на скучном тексте, потому что нет «фонового» дофаминового подкрепления.
- «Часто испытывает трудности с поддержанием внимания во время выполнения задач или игр». Конечно! Для мозга ребенка с СДВГ длинная задача — это путь через пустыню без заправок. Ехать не на чем, паровоз встает.
- «Часто легко отвлекается на посторонние стимулы». Это не каприз. Это отчаянный поиск дофамина. Муха на стекле дала маленький всплеск интереса, за окном проехала машина — это всё крошечные «дозы» топлива, которые позволяют мозгу хоть как-то держаться на плаву.
Часть 4. Гиперактивность и импульсивность: Почему он не может ждать?
Та же самая история происходит и с импульсивностью. Вспомним другое важное исследование от Лумана и его команды (2005 год). Они проанализировали гору данных за 17 лет и сделали однозначный вывод: дети с СДВГ демонстрируют гораздо более сильное предпочтение немедленного вознаграждения.
- Это не жадность. Это физиология. Для них «потом» не существует. Мозг не может получить дофамин от мысли о велосипеде через полгода. Ему нужна конфета сейчас. Фраза «сделай уроки, потом пойдешь гулять» для ребенка с СДВГ — пустой звук. Его мозг не видит связи между скучными уроками и будущей прогулкой.
Часть 5. Практические выводы: Как стать лучшим «внешним навигатором» для своего ребенка
Итак, мы выяснили главное: ваш ребенок не ленивый и не вредный. У него просто нет внутреннего механизма, который поддерживает мотивацию и внимание в процессе. Его «паровоз» не умеет сам подкидывать уголь. Ваша задача — стать для него тем самым кочегаром, внешним навигатором, который поможет ему проехать этот путь.
Вот простые, но работающие правила, основанные на понимании нейробиологии.
Правило 1. Дробите задачи на микро-шаги
Правило 2. Хвалите мгновенно и визуализируйте успех
Правило 3. Таймер — ваш лучший друг
Правило 4. Дайте ему «легальный» способ ерзать
Если ребенку нужно слушать скучную лекцию или делать уроки, дайте ему в руки маленький антистресс-мячик, эспандер или просто разрешите крутить в руках карандаш.
Правило 5. Говорите на его языке
Чтобы докричаться до ребенка, нужен физический контакт. Не кричите из другой комнаты. Подойдите, дотроньтесь до плеча, установите зрительный контакт. И только потом говорите.
Правило 6. Не бойтесь лекарств
Это сложная тема, но важная. Препараты — это не «химия, превращающая ребенка в зомби».
Они помогают дофамину задержаться в синапсах чуть дольше и сделать сигнал о предвкушении достаточно сильным, чтобы мотивировать ребенка. Лекарство создает то самое «окно возможностей», в котором мы можем достучаться до ребенка, научить его, и эти навыки закрепятся.
Заключение
СДВГ — это не приговор, а пожизненная командировка в особый мир. И у вас должна быть карта этого мира. Да, здесь есть свои ловушки — импульсивность, забывчивость, эмоциональные качели. Но здесь живут удивительные дети — креативные, спонтанные, энергичные, с морем идей и горящими глазами.
Ваша задача — не переделать ребенка, не сломать его. Ваша задача — построить для него понятную, структурированную среду, стать его «внешней лобной корой», его терпеливым навигатором. Хвалите его за маленькие шаги, помогайте ему дробить большие задачи, не требуйте невозможного и помните: за гиперактивностью и невнимательностью скрывается просто ребенок, который очень старается, но которому трудно.
И еще у меня для вас хорошая новость✋
Вам больше не нужно нести этот груз в одиночку!
Я создала для вас надежное пространство. В клубе «Островок спокойствия» мы переведем хаос в систему, а вашу тревогу — в четкий план действий👇
❌И это не очередной клуб психологической поддержки
✅Это клуб о 🩺медицинской точке зрения на СДВГ и 👩⚕️помощь невролога в ваших конкретных ситуациях
Он здесь-
https://vk.com/nevrolog_online?w=donut_payment-225950513&levelId=3203
ЧТО ВНУТРИ?
🧠Нейрохимия на пальцах
Все о СДВГ, в доступной форме. Мои лекции на самые актуальные темы в тематике СДВГ. Объясняю сложное просто. Поймет даже ребенок
🚑 Врач всегда рядом /без предзаписи на месяц/
Закрытый чат, где я как невролог отвечаю на ваши вопросы.
Какие витамины принимать, можно ли ставить прививку, какие препараты не подойдут вашему ребенку во время простуды, трактование исследований и т.д.
💼 Доказательная база из первых рук
Вам больше не нужно гуглить симптомы и искать информацию в сомнительных пабликах. Вы получаете достоверную информацию из первых рук — от невролога с опытом 25 лет.
👩🏫 Перевод с врачебного на родительский
Вы получает объяснение по анализам, диагнозам, медицинским терминам от практикующего интегративного невролога. Объясняю понятным языком.
📚 Закрытая библиотека
Переводы тезисов самых передовых современных статей из научных баз (PubMed и др.) простым языком — мой уникальный контент, который нельзя найти просто так.
🛟 Общение с помогающими специалистами
Эфиры с логопедом, нутрициологом, юристом и другими специалистами— под ваши запросы.
🧑🤝🧑 Поддерживающее окружение
Чат родителей, где вы не одиноки.
Общение, воркшопы, советы, лайфхаки, круг друзей.
На 6 месяцев:
.
🟪Месяц 1: «Стоп-паника и фундамент»
Снимаем чувство вины. Ваш ребенок не плохой, и вы не плохая мать — это особенности нейрохимии. Разоберемся в биологии процесса СДВГ.
Эфир 1: СДВГ изнутри: физиология «мозга-гоночного болида».
Эфир 2: Перевод с медицинского: расшифровка ЭЭГ, УЗДГ и типичных заключений в рамках диагноза.
Эфир 3: Исполнительные функции мозга: почему он «забывает» и «не слышит».
Эфир 4: Прямой эфир «Вопрос-ответ»: Разбор побочных эффектов и откатов.
Материалы: Чек-лист «Красные флаги: когда бежать к врачу, а когда ждать»
** программа клуба может меняться
.
🟪Месяц 2: «Быт без войн»
Конкретные инструменты как снизить уровень децибелов в доме — чтобы дома стало тише.
Эфир 1: Дефициты и диагноз СВДГ.
Эфир 2: Сон и СДВГ: есть ли связь? Биохакерские методики.
Эфир 3: Организация пространства: как сделать дом «СДВГ-френдли».
Эфир 4: Ноотропы -- применимы ли?
Челлендж: «Один день без хаоса»
.
🟪Месяц 3: «Социум, школа и медицина»
Подготовим вас к защите интересов ребенка в школе и разберемся в таблетках.
Эфир 1: Медикаментозная поддержка: честный разбор препаратов (от ноотропов до стимуляторов).
Эфир 2: Права ребенка в школе: как говорить с учителем и не прослыть «скандальным родителем».
Эфир 3: СДВГ в теории Волша.
Эфир 4: Разбор анонимного кейса участника клуба.
Материалы: Готовый текст письма для учителя/директора.
.
🟪Месяц 4: «Интегративный подход: Питание и Дефициты»
Найдем физиологические причины усиления симптомов
Эфир 1: Питание при СДВГ: сахар, глютен, казеин — мифы и реальность.
Эфир 2: Анализы «второго эшелона»: ферритин, витамин D, магний, В12. Что искать?
Эфир 3: Кейс по СДВГ через призму метаболомики- ФА, медь
Эфир 4: СДВГ- вторичный и первичный, будем разбираться.
Материалы: Гайд по чек апу
.
🟪Месяц 5: «Увидеть мозг»
Поймем как уйти от «лечения» к «развитию»
Эфир 1: ЭЭГ и СДВГ
Эфир 2: метаболомные исследования- через их призму распознать вторичное СДВГ
Эфир 3: Теория метилирования. Как влияет функциональность процесса метилирования на проявления СДВГ?
Эфир 4: Гость месяца: Нейропсихолог/Специалист по сенсорной интеграции.
Материалы: Статья «Комплексный обзор по СДВГ. Терапия и и побочные эффекты от терапии»
.
🟪Месяц 6: «Долгосрочные перспективы»
Профилактика выгорания мамы и будущее ребенка
Эфир 1: Подростковый СДВГ: диффенциальный диагноз- на стыке психиатрии и неврологии
Эфир 2: Загрузка тяжелыми металлами и связь с СДВГ- если ли в связь?
Эфир 3: Сильные стороны СДВГ: креативность, гиперфокус и энергия. Как превратить «баг» в «фичу».
Эфир 4: Итоговая встреча-ретроспектива: празднуем успехи за полгода.
Материалы:Профессии и люди- где СДВГ-шники становятся миллионерами. Знаменитые СДВГ-ешники.
.
В планах рассмотреть в клубе еще такие темы:
Новое в этиологии и патогенезе СДВГ -есть ли связь микробиома новорожденных с риском развития СДВГ
Роль ферритина и железодефицита при СДВГ
Нейрофизиологические подтипы СДВГ
Новое в диагностике -искусственный интеллект для диагностики СДВГ и РАС
Новое в лечении - цифровая терапия (видеоигры) для детей с СДВГ- а это эффективно?
Симуляция тройничного нерва - практикоприменимость метода
Традиционная китайская медицина: механизмы действия при СДВГ
Комплексный обзор по СДВГ - патофизиологию (нарушения в префронтальной коре, стриатуме, мозжечке; дисрегуляция дофаминовых и норадреналиновых путей), диагностику по DSM-5 и современные подходы к терапии: фармакологические (стимуляторы и нестимуляторы) и немедикаментозные (цифровая терапия, когнитивный тренинг).