📩Разбираться в периодах жизни женщины, близких к менопаузе, часто мешает путаница в терминах. Что такое «пременопауза», чем она отличается от «перименопаузы» и почему врач говорит, что у пациентки «стадия –2»? Давайте разбираться вместе.
С 2011 года существует международный «золотой стандарт» — система STRAW+10. Это шкала, которая четко определяет, на каком этапе репродуктивного старения (боже мой, ну и термин!) находится женщина.
📌Как устроена шкала STRAW+10?
Эта система описывает 10 этапов жизни женщины: от раннего репродуктивного периода (первых менструаций) до поздней постменопаузы. Нулевой отметкой (стадия 0) выбрана менопауза — последняя менструация в жизни женщины. Стадии ДО менопаузы имеют знак «минус», а стадии после менопаузы — знак «плюс». Чем дальше стадия от менопаузы, тем более высокое значение ей присваивают: например, первая менструация и период становления регулярности цикла — это
«стадия –5».
📌Для понимания менопаузальных проявлений (и выбора терапии) разберем три ключевых периода:
✔️Поздний репродуктивный период (стадии –3b и –3a) — затишье перед бурей.
✔️Менопаузальный переход (стадии –2 и –1) — время самых ярких перемен.
✔️Постменопауза (стадии +1a, +1b, +1c и +2) — этап новой «бесгормональной» жизни.
📌Важно: разбираемся с терминами
Прежде чем идти по стадиям, наведем порядок в названиях, которые часто путают.
✔️Пременопауза.
Согласно STRAW+10, это весь репродуктивный период: от первой менструации (менархе) до последней менструации (менопаузы). То есть это и молодость, и зрелость, и сам менопаузальный переход.
✔️Перименопауза. А вот этот термин буквально означает «вокруг менопаузы». Он включает в себя ранний и поздний переход к менопаузе (стадии –2 и –1) и первый год после последней менструации (стадия +1a). Это период самых ощутимых симптомов.
📌Показатели стадиости
Чтобы понять, на какой стадии находится женщина, мы смотрим на четыре ключевых параметра.
✔️Менструальный цикл
🔹Определение: Это промежуток времени от первого дня одной менструации до первого дня следующей.
🔹Продолжительность цикла в норме:
Классический диапазон: от 24 до 38 дней. По другим классификациям от 21 до 35 дней.
🔹Вариабельность цикла: Для одной женщины разница между самым коротким и самым длинным циклом в репродуктивном возрасте не должна превышать 7 дней.
🔹Длительность менструации: В норме — до 8 дней. Всё, что дольше, требует внимания.
🔹Объем кровопотери: Ориентировочно не более 80 мл за всю менструацию. Субъективно: умеренные выделения, без крупных сгустков, не требующие смены прокладки/тампона чаще, чем 1 раз в 2 часа.
✔️ФСГ (Фолликулостимулирующий гормон)
Это гормон, который вырабатывается в гипофизе (головной мозг). Он отдает яичникам команду: «Растите фолликулы и вырабатывайте эстроген!». Если яичники работают плохо и эстрогена мало, гипофиз повышает ФСГ, чтобы «докричаться» до них. Поэтому высокий ФСГ — маркер угасания функции яичников.
✔️АМГ (Антимюллеров гормон)
Это вещество вырабатывают клетки мелких растущих фолликулов в яичниках. Он показывает, каков овариальный резерв — то есть сколько потенциальных яйцеклеток осталось в запасе. Это самый точный показатель «биологических часов»: если АМГ низкий или нулевой, значит, запас истощен. В отличие от ФСГ, он не колеблется в течение цикла.
✔️Ингибин В
Этот гормон тоже вырабатывается яичниками (клетками фолликулов). Его главная задача — сдерживать ФСГ. Пока фолликул растет, он выделяет ингибин В, который говорит гипофизу: «Все в порядке, эстроген есть, снизь громкость». Когда фолликулы заканчиваются, ингибина В становится мало, и ФСГ уже ничто не сдерживает — он растет.
✔️Число антральных фолликулов (ЧАФ)
Это показатель, который видит врач на УЗИ. Это количество маленьких «пузырьков» (фолликулов размером 2–10 мм) в яичниках. Чем их больше — тем выше овариальный резерв, коррелирует с АМГ.
О стадиях шкалы STRAW+10 в следующей публикации.
#менопауза #пременопауза
#перименопауза #постменопауза