➡️ Плоскостопие у детей: когда нужны стельки, а когда нужно просто наблюдать
#плоскостопие
👋 Привет, друзья! На связи Андрей Семенов. 👨⚕️
⚠️ Плоскостопие у детей — это не один диагноз, а несколько состояний, при которых снижается продольный свод стопы и меняется опора под нагрузкой. В детской ортопедии главный принцип простой: лечим не отпечаток стопы, а жалобы, функцию и причину деформации. У большинства детей речь идёт о гибком плоскостопии, которое часто является частью нормального развития, а не болезнью.
📊 Это важно понимать родителям: до 90% детей младше 2 лет выглядят плоскостопыми, а к подростковому возрасту плоская стопа сохраняется примерно у 10–15%. Причина не в «испорченной стопе», а в сочетании факторов: жировая подошвенная подушка, незавершённая оссификация, эластичные связки, незрелый мышечный контроль. Поэтому сам по себе низкий свод у маленького ребёнка ещё не означает, что нужно срочно лечить или покупать обувь со «супинатором».
🧬 Ключевая развилка в диагностике — гибкое и ригидное плоскостопие. При гибком варианте свод появляется без нагрузки или при подъёме на носки, движения в суставах сохранены, а стопа остаётся подвижной. При ригидном свод не восстанавливается даже в покое, движения ограничены, нередко есть боль — и здесь уже нужно искать конкретную причину: тарзальную коалицию, врождённые костные аномалии, неврологическую патологию.
✏️ Вторая развилка — бессимптомное и симптомное плоскостопие. Если ребёнок бегает, прыгает, не устаёт быстрее сверстников и не жалуется на боль, это обычно бессимптомное гибкое плоскостопие, которое требует наблюдения, а не активного лечения. Если появляются боль, утомляемость при ходьбе, снижение выносливости, чувство неустойчивости, жалобы после спорта или даже боли выше — в голени и колене, — это уже клиническая проблема, с которой нужно разбираться.
🔬 Почему вообще возникают симптомы? При патологическом варианте формируются избыточная пронация, вальгус пятки, отведение переднего отдела, меняется распределение нагрузки по стопе. Перегрузка уходит вверх по кинематической цепи, а жалобы усиливают слабость мышц стопы и голени, снижение проприоцепции и укорочение ахиллова комплекса. Поэтому типичная история — ребёнок нормально выглядит в покое, но начинает жаловаться после долгих прогулок, тренировок или бега.
🔜 Диагностика начинается с осмотра, а не со стелек. На приёме я оцениваю, восстанавливается ли свод на носках, есть ли ограничение движений, болезненность, нарушение походки, укорочение ахиллова сухожилия и реальное снижение функции.
🏥 Рентген нужен не всем подряд: он показан при боли, ригидной стопе, подозрении на костную патологию или при планировании лечения; гибкое бессимптомное плоскостопие чаще всего диагностируется клинически.
👌По современным стандартам стельки при плоскостопии показаны при симптоматичном плоскостопии👌🏽
🔬 Источники по теме:
🟡 The effects of foot orthoses on radiological parameters and pain in children with flexible flat feet: a systematic review and meta-analysis
https://europepmc.org/articles/PMC11327157
📱 Запись на консультацию и информация обо мне через бота --> https://t.me/docSemenovAV_bot
