Пациентка эта досталась мне нечаянно. Милую бабулю положили в стационар полечить запущенный диабет. А через несколько дней у нее вдруг опух правый глаз. Случилось это, как водится, в пятницу вечером, когда все «дневные» доктора разъехались по домам и дачам.
Встревоженный дежурант вспомнила, как год назад мы вместе спасали «пациентку на миллион» - и обратилась ко мне за помощью. Ставить диагноз по фото – дело заведомо провальное. Но страшным отек не выглядел. На аллергию, которую заподозрили в первую очередь, тоже не тянул.
Посоветовала коллеге прикрыться противовоспалительными каплями и получить консультацию лор-врача – реактивные отеки нередко случаются при воспалении носовых пазух.
Пообещала посмотреть бабулю в начале недели –так как тоже успела укатить на выходные из города. Потому в понедельник, после смены в частной клинике, ехала в другой конец города, хлюпала ботинками по мартовской снежной каше. И ломала голову над вопросом: почему в огромной многопрофильной клинике все три ставки поликлинического офтальмолога пустуют не первый год.
- Ой, даже неудобно, что вас побеспокоили! – встретила меня доктор. – Пациентке уже гораздо лучше. И на МРТ глазниц ничего не нашли! Но мы еще КТ заказали, как вы на лекции говорили.
- Нет уж, давайте смотреть, раз до вас доплелась. Мало ли что – моя совесть потом чиста будет.
Мадина-апа (так она представилась) очень смущалась таким вниманием к своей персоне. Разглаживала на коленях выцветший халатик в цветочек. Я заметила, что три пальца правой руки у нее желтые, как у курильщицы. Пациентка застеснялась еще больше:
- Это куркума. Я же пекарь, много лет печенье так скатывала, - показывает она привычное движение. – Теперь вот не могу работать, все глаза по сыну младшему выплакала. Он от меня скрыл, куда пошел – сказал, что на заработки в Москву поехал. А через полгода привезли в цинке…
Я сочувственно гладила женщину по руке и даже не представляла, что вскоре захочется плакать уже над ее судьбой.
Консультацию. лор-врача организовать за выходные не удалось. Потому коллеги подстраховались и прокололи пациентке антибиотик и гормон. Так что на первый взгляд выглядела Мадина-апа уже неплохо: отек спал, остались лишь небольшие складочки и опущение века на пару миллиметров.
Придирчивый осмотр выявил и выпячивание глаза на 1 мм, и ограничение подвижности кверху-кнаружи.
- Раньше не замечали, что глаз отличается? В зеркало не видели?
Пациентка лишь отрицательно машет головой. Впрочем, даже беглого взгляда на глазное дно хватает для понимания: не замечала. Нечем было - диабет "съел" зрение. В центральной, самой "видящей" области сетчатки образовались грубые рубцы. На обоих глазах.
- О! Результат КТ пришел! - восклицает коллега у рабочего компа. И начинает как-то торопливо и слишком вежливо провожать пациентку из ординаторской в палату.
Заключение рентгенологов нас ошеломило: опухоль в глазнице с разрушением костной стенки.
Но почему на МРТ ничего не нашли? Мы с коллегой, едва не столкнувшись головами, уткнулись в монитор, раз за разом прокручивая снимки. Но в расплывчатых зернистых изображениях плохого качества так и не увидели новообразования.
Не зря "золотым стандартом" в диагностике болезней глазницы считают именно компьютерную томографию (КТ). МРТ не показывает изменений костной ткани и количество "срезов" при исследовании получается меньше.
Мадина-апа вскоре выписалась - лечение диабета ей доктора подобрали. И с сыном пациентки поговорили, объяснили: нужна операция в московской нейрохирургической клинике, опухоль уже прогрызается в мозг.
А меня эта история научила при любом непонятном отеке век делать КТ глазниц - так удалось поймать рак в глазнице еще у трех пациентов. Опухоли в них часто растут долго и бессимптомно. Но иногда организм "выдает" тайного врага внезапной бурной реакцией. Которую можно принять за аллергию или банальное воспаление и даже получить эффект от гормонов и антибиотиков.
К сожалению, чем закончилась история - рассказать не смогу. На контроль Мадина-апа больше не пришла. Первое время коллеги проверяли по медицинской базе - не всплывет ли информация о ней. Потом закружились с другими больными и рутинными хлопотами. Но очень надеюсь, что близкие сделали для этой пациентки все возможное и помогли справиться с болезнью.