Гемангиома печени — это доброкачественная сосудистая опухоль, которая является наиболее распространенной некистозной опухолью печени. Происхождение гемангиомы печени у людей является сложным и многофакторным процессом, который включает генетические, эмбриологические и гормональные факторы.
Основные теории происхождения гемангиомы печени:
1. Эмбриологическое происхождение и сосудистая мальформация
Гемангиомы печени считаются врожденными сосудистыми мальформациями, которые возникают в результате нарушений в развитии кровеносных сосудов во время эмбриогенеза [1]. Эти опухоли представляют собой мезенхимальные образования, состоящие из заполненных кровью сосудистых полостей различного размера, окруженных одним слоем плоских эндотелиальных клеток, поддерживаемых фиброзной соединительной тканью [2].
2. Генетические факторы
Современные исследования выявили генетические мутации, связанные с развитием гемангиом печени. В частности, обнаружены соматические патогенные варианты в генах GNAQ и PIK3CA в подгруппе врожденных гемангиом печени [1]. Эти генетические изменения могут приводить к аномальной пролиферации эндотелиальных клеток и формированию сосудистых опухолей.
3. Гормональные влияния
Гормональные факторы играют значительную роль в развитии гемангиом, особенно женские половые гормоны. Исследования показывают, что гемангиомы встречаются в 3-5 раз чаще у женщин, чем у мужчин, что предполагает влияние эстрогенов на их развитие и рост [3]. Потенциальное взаимодействие генетических факторов риска с воздействием женских половых гормонов может играть роль в развитии гемангиом [4].
4. Теория плацентарного происхождения
Одна из современных гипотез предполагает, что инфантильные гемангиомы могут иметь плацентарное происхождение. Эта теория основана на сходстве иммуногистохимических маркеров между клетками гемангиом и плацентарными клетками [5]. Некоторые исследователи предполагают, что гемангиомы могут возникать из эмбриональных стволовых клеток или клеток-предшественников, которые мигрируют из плаценты.
5. Факторы риска и эпидемиология
Исследования выявили несколько факторов риска развития гемангиом:
- Низкая масса тела при рождении и гестационный возраст являются наиболее значимыми факторами риска [4]
- Преждевременные роды увеличивают риск развития гемангиом [5]
- Семейные случаи гемангиом предполагают многофакторную модель наследования [4]
- Биопсия ворсин хориона на 9-12 неделе беременности ассоциирована с повышенной частотой гемангиом у младенцев [5]
6. Классификация и подтипы
Гемангиомы печени не представляют собой единую сущность, а скорее три основные категории поражений: фокальные, мультифокальные и диффузные [6]. Эти категории представляют различные анатомические и физиологические варианты, которые могут по-разному реагировать на лечение.
7. Возрастные особенности
Существуют различия в типах гемангиом печени в зависимости от возраста:
- Кавернозные гемангиомы встречаются во всех возрастных группах, но наиболее часто у взрослых [7]
- Инфантильные гемангиоэндотелиомы встречаются в педиатрическом возрасте, почти все случаи зарегистрированы у младенцев младше 6 месяцев [7]
- Врожденные гемангиомы печени присутствуют при рождении и могут быть диагностированы пренатально [1]
8. Патогенез и развитие
Патогенез гемангиом включает несколько стадий:
- Пролиферативная фаза: характеризуется быстрой пролиферацией и эндотелиальной гиперплазией в течение первого года жизни [5]
- Инволюционная фаза: характеризуется спонтанной, постепенной регрессией с гистологическим фиброзом и отложением жира, продолжающимся от месяцев до лет [5]
- Стабилизация: у взрослых гемангиомы обычно остаются стабильными и не требуют лечения [2]
9. Редкие формы и ассоциации
В редких случаях могут встречаться диффузные гемангиоматозы печени, которые могут сосуществовать с гигантскими гемангиомами [8]. Эти случаи требуют особого внимания из-за потенциальных осложнений.
Заключение
Происхождение гемангиомы печени у людей является многофакторным процессом, включающим сложное взаимодействие генетических предрасположенностей, эмбриологических нарушений в развитии сосудов, гормональных влияний и, возможно, плацентарных факторов. Хотя точный механизм возникновения гемангиом до конца не изучен, современные исследования продолжают раскрывать молекулярные и генетические основы этих распространенных сосудистых опухолей. Большинство гемангиом печени являются доброкачественными, бессимптомными образованиями, не требующими лечения, но в некоторых случаях они могут вызывать серьезные осложнения, требующие медицинского вмешательства.
Список литературы
[1]Triana P. и др. Congenital hepatic hemangiomas: Clinical, histologic, and genetic correlation // Journal of Pediatric Surgery. 2020. Т. 55. № 10. С. 2170-2176 DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2020.02.008
[2]Klotz T. и др. Hepatic haemangioma: Common and uncommon imaging features // Diagnostic and Interventional Imaging. 2013. Т. 94. № 9. С. 849-859 DOI: 10.1016/j.diii.2013.04.008
[3]Lo K., Mihm M., Fay A. Current Theories on the Pathogenesis of Infantile Hemangioma // Seminars in Ophthalmology. 2009. Т. 24. № 3. С. 172-177 DOI: 10.1080/08820530902805438
[4]Materna-Kiryluk A. и др. Genetic and Environmental Risk Factors for Isolated Hemangiomas in Infants // Children. 2020. Т. 7. № 10. С. 150 DOI: 10.3390/children7100150
[5]Hochman M., Phung T. Pathogenesis of Infantile Hemangioma // Facial Plastic Surgery. 2012. Т. 28. № 06. С. 554-562 DOI: 10.1055/s-0032-1329930
[6]Christison-Lagay E. R. и др. Hepatic hemangiomas: subtype classification and development of a clinical practice algorithm and registry // Journal of Pediatric Surgery. 2007. Т. 42. № 1. С. 62-68 DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2006.09.041
[7]Jhuang J., Lin L., Hsieh M. Adult capillary hemangioma of the liver: Case report and literature review // The Kaohsiung Journal of Medical Sciences. 2011. Т. 27. № 8. С. 344-347 DOI: 10.1016/j.kjms.2011.03.003
[8]González-Nieto M. I., Escobar Hoyos L. A. A case of diffuse hepatic hemangiomatosis coexistent with giant hemangioma: case report and literature review // Radiology Case Reports. 2021. Т. 16. № 6. С. 1518-1523 DOI: 10.1016/j.radcr.2021.03.058