Вопрос 1: Доктор у меня выявили повышение уровня глюкозы в крови, но диагноз диабет не поставили. Есть ли какие-либо для меня риски осложнений?
Повышение уровня глюкозы в крови трактуется как нарушение толерантности к глюкозе или нарушение гликемии натощак (это трактуется как преддиабет). По данным многочисленных исследований, не только Сахарный диабет 2-го типа, но и преддиабет ассоциирован с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. Преддиабет сопровождается увеличением частоты развития артериальной гипертензии и дислипидемии (повышение уровня триглицеридов, снижение липопротеидов высокой плотности) – основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. По данным ряда исследований уровень сердечно-сосудистой смертности у пациентов с нарушением толерантности к глюкозе – высокий и сопоставим со смертностью у пациентов с СД 2-го типа. У лиц с предиабетом высокий риск развития Сахарного диабета 2 типа: каждый год у 11 % людей с предиабетом развивается СД 2-го типа; предиабет часто ассоциируется с другими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и приводит к микрососудистым изменениям.
Вопрос 2: Меня беспокоят симптомы респираторной инфекции. Возможно мне требуется назначить антибиотик?
Большинство респираторных заболеваний вызываются вирусной инфекцией и не требуют назначения антибактериальных препаратов. Необходимо подчеркнуть, что применение антибактериальных средств не показано при неосложненных ОРВИ, даже в случаях, когда присутствуют такие симптомы, как ринит, конъюнктивит, рентгенологически определяемое затемнение синусов, ларингит, круп, бронхит или бронхообструктивный синдром, продолжающиеся до 10–14 дней у взрослых и детей. Решение о назначении антибиотиков должно основываться на комплексной оценке тяжести клинической картины, наличии сопутствующих хронических заболеваний, возрасте пациента и данных лабораторных исследований, включая общий анализ крови и определение уровня С-реактивного белка (СРБ).
Вопрос 3: Меня беспокоят повышение давления выше 150/100 мм.рт.ст., уже длительное время и я его не чувствую. Требуется ли мне прием, каких-либо препаратов для снижения давления?
Если повышение давление беспокоит длительно, это требует всестороннего обследования с целью постановки диагноза гипертонической болезни, выявление поражения органов мишеней и исключения вторичных причин артериальной гипертензии. Так же длительное существование гипертонии приводит к повышению риска сердечно-сосудистых заболеваниях. Прием препаратов будет зависеть от возраста, наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и поражения органов мишеней.
Вопрос 4: Мне поставили диагноз бактериальная ангина. Я начал прием азитромицина, пропил 3 дня, почувствовал улучшение и закончил прием препарата. Требуется мне еще что-либо?
В плане ангины или острого тонзиллита, наиболее частой причиной во взрослом возрасте являются вирусы, что не требует антибиотикотерапии, среди бактериальных же возбудителей основное место принадлежит B гемолитическому стрептококку группы А, который при не рациональном лечении приводит к различным осложнениям. Для диагностики используется стрептатест. Препаратом выбора для лечения бактериальной инфекции является амоксициллин, длительность приема составляет обязательно 10 дней. В плане азитромицина прием препарата возможен, но длительность лечения составляет не менее 5 дней.
Вопрос 5: Меня беспокоят кашель, насморк, боли в горле. Я пропил антибиотик- азитромицин, но симптомы сохраняются. Что мне делать дальше?
В плане симптомов большинство респираторных заболеваний вызываются вирусной инфекцией, которая не требуют назначения антибактериальной терапии. В случае сохранения респираторных симптомов в основном используется симптоматическая терапия. Нерациональное же использование антибиотиков приводит к тому, что антибиотики уничтожают не только вредные, но и полезные бактерии, которые живут в кишечнике, на коже и слизистых оболочках. Это приводит к дисбактериозу, грибковым инфекциям, снижению иммунитета, риску развития аллергий и аутоиммунных заболеваний.
Вопрос 6: У меня в крови выявили низкий ферритин, но уровень гемоглобина хороший. Можно мне покапать феринджект?
Показанием для парентеральных препаратов железа является: тяжелая ЖДА (концентрация гемоглобина менее 70 г/л), продолжающейся кровопотеря, неэффективность, плохая переносимость или наличие противопоказаний к применению пероральных препаратов железа, расстройство всасывания железа вследствие предшествующей обширной резекции кишечника, наличие воспалительных заболеваний кишечника (язвенный колит, болезнь Крона), синдрома мальабсорбции, наличие ХБП и ХСН, отсутствие ответа на терапию пероральным препаратом железа (повышение концентрации Hb менее чем на 10 г/л через 4 недели терапии); необходимость быстрого лечения анемии (например, срок беременности более 34 недель, отказ от переливания компонентов крови). В остальных случаях используются пероральные формы железа.
Вопрос 7: Доктор у меня в крови высокий уровень мочевой кислоты, требуется ли мне назначение лекарственной терапии или достаточно одной диеты?
Уратснижающую терапию рекомендовано назначать в следующих случаях: 1. Уровень мочевой кислоты в крови остается выше 420 мколь/л после 3-6 месяцев наблюдения на немедикаментозной терапии. 2.Уровень мочевой кислоты в крови более 540 мкмоль/л. 3. Уровень мочевой кислоты в крови более 480 мкмоль/л с одним или несколькими из следующих осложнений: ожирение с по крайней мере с одним метаболическим нарушением (АГ, нарушение липидного обмена, СД), нарушение функции почек, нефролитиаз или отложение кристаллов уратов. Пациентам без сопутствующих заболеваний рекомендуется контролировать уровень уратов в крови на уровне менее 420 мкмоль/л. Пациентам с сопутствующими заболеваниями рекомендуется контролировать уровень уратов в крови на уровне менее 360 мкмоль/л.
Вопрос 8: Доктор у меня повышен уровень мочевой кислоты, это может вызвать какие-либо осложнения или нет?
Повышение уровня мочевой кислоты или гиперурикемия провоцирует воспалительный процесс, усиливает окислительный стресс, снижает выработку оксида азота, что приводит к эндотелиальной дисфункции и снижению способности к вазодилатации. Эндотелиальная дисфункция, в свою очередь, влечет за собой повышение артериального давления (АД), ишемию миокарда и другие патологические эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы. Уровень мочевой кислоты тесно взаимосвязан с такими состояниями, как Артериальная гипертензия, дислипидемия, ожирение, Сахарный диабет 2 типа, которые в значительной степени ухудшают течение сердечно-сосудистых заболеваний. Нарастание уровня мочевой кислоты на 1 мг/дл (88 мкмоль/л) сопровождается увеличением риска возникновения гипертонии на 13%. Повышенный уровень мочевой кислоты связан с развитием хронической болезни почек, ассоциируется с быстрым прогрессированием рентгенологических изменений суставов при ревматоидном артрите, а также приводит к увеличению риска развития предиабета, риску развития новых случаев Сахарного диабета 2 типа и метаболического синдрома. Так же было показано что мочевая кислота может откладываться в различных органах и тканях приводя к нарушению их функций.
Вопрос 9: У меня выявили атеросклеротическую бляшку в сонной артерии. Надо ли мне принимать статины, и к чему может привести повышение уровня липидов в крови?
Выявление атеросклеротической бляшки более 25% суживающий просвет сосуда, трактуется как высокий риск сердечно-сосудистых осложнений и требует назначение лекарственной терапии - статинов даже при нормальном уровне холестерина. Так же было показано в исследованиях, что повышение уровня триглицеридов сыворотки крови на 1 ммоль/л ассоциируется с увеличением новых случаев ИБС на 32% у мужчин и на 76% – у женщин, снижение уровня ХС ЛНП уменьшает риск как фатальных, так и нефатальных инфарктов миокарда (ИМ) и ишемических инсультов, а также ишемических событий в периферических артериальных сосудах. Последний крупнейший метаанализ показал, что при снижении уровня ХС ЛНП на 1,0 ммоль/л при ССЗ риск новых осложнений снижается у женщин на 16% и у мужчин на 22%.
Вопрос 10. Доктор мне выставили диагноз острый бронхит, и назначили амоксиклав, ингаляции с пульмикортом, беродуалом, мне еще что-то требуется?
В подавляющем числе случаев причиной развития острого бронхита у взрослых является являются респираторные вирусы, что не требует назначения антибактериальных препаратов. Рутинное применение бронхолитиков (беродуал) при остром бронхите не рекомендовано. Применение бронхолитиков оправданно только у пациентов с острым бронхитом с неотвязным кашлем и признаками бронхиальной гиперреактивности. Применение ингаляционных кортикостероидов у пациентов с острым бронхитом не рекомендовано. Мукоактивные препараты (АЦЦ,флуимуцил,лазолван) являются основной стратегией в лечении острого бронхита.
Следите за здоровьем и задавайте свои вопросы! Если понравилась статься ставь лайк.