Рецидив может возникнуть в разных органах, не только в кишке.
Рецидив — не совсем точное слово, но давайте использовать его.
Он не бывает из ниоткуда. Это значит, что в организме после лечения остались клетки опухоли.
Рецидив может развиться в зоне операции, если хирург удалил не всю опухоль.
Многие пациенты и даже хирурги уверены, что только удаление опухоли вместе с анальным каналом уменьшает риск рецидива. Но статистика показывает обратное: частота рецидивов после экстирпаций (удаления прямой кишки) почти в 2 раза выше, чем после операций с сохранением сфинктера.
Экстирпация кишки считается простой операцией. На самом деле, это не так. В ней много тонкостей и нюансов.
Если опухоль прямой кишки расположена очень низко, то только экстралеваторная резекция гарантирует радикальное удаление опухоли.
Посмотрите на иллюстрации.
Снизу - радикальная операция, которая достигается за счет частичного удаления мышц-леваторов.
Сверху - операция с высоким риском рецидива: хирург в этом случае проходит слишком близко от опухоли, и может оставить в организме раковые клетки.
То есть, несмотря на удаление кишки, рецидив может начаться в малом тазу, а опухоль даже может начать подрастать к другим органам, к крестцу, например, как здесь и здесь.
Если хирург удалил недостаточно брыжейки с лимфоузлами (например, сделал D1 или D2 лимфодиссекцию вместо правильной D3)
Тогда в оставленном в организме пораженном лимфоузле вырастет новая опухоль.
На картинке показана такая ситуация: брыжейка с лимфоузлами вокруг прямой кишки ограничена пленочкой, которая называется мезоректальной фасцией. Важно при удалении прямой кишки удалить всю мезоректальную клетчатку, не повредив при этом «пленочку» .
Посмотрите, на картинке «не правильно» показано, что даже при полном удалении кишки хирург может оставить лимфозулы, в которых могут оставаться опухолевые клетки и дать начало рецидиву.
Но из-за сложности работы в малом тазу такое случается достаточно часто, особенно при выполнении операций у мужчин — у них область малого таза уже, глубже, работать сложнее. Хирург должен быть морально готов к таким сложностям и не давать себе поблажки, не смотря на гудящие руки и невыносимую усталость.
Например, если бы одной своей пациентке я сделала операцию по поводу рака в полипе без D3 лимфодиссекции, то оставила бы пораженный метастазами лимфоузел (на КТ этот лимфоузел выглядел здоровым), опухоль выросла бы снова, и вместо выздоровления человеку пришлось бы снова бороться с болезнью уже на серьезной стадии.
Если микрометастазы в других органах (в легких или в печени) были еще на момент операции, но не определялись никакими методами диагностики
То есть, если у человека уже была невидимая 4 стадия, но на момент начала лечения мы ничего не знали об этом.
Тогда рецидив начнется в легких или в печени.
Если клетки опухоли по какой-то причине попали в брюшную полость
Это состояние наблюдается достаточно редко и называется карциноматозом, здесь очень сложно говорить о лечении и выздоровление.
Вторичные раки.
Если перед удалением прямой кишки проводилась лучевая терапия, то воздействие радиации увеличивает впоследствии риск развития рака других органов малого таза - мочевого пузыря, матки, шейки матки и т.д. Поэтому даже после удаления прямой кишки нужно еще не 5, а 10 лет выполнять МРТ с контрастированием малого таза и другие обследования по программе мониторинга.
Я выполняю высокотехнологичные операции, которые:
⁃ в несколько раз снижают риски рецидива
⁃ в 9 из 10 случаев позволяют избежать стомы и сохранить анальный канал даже там, где другие говорят «только стома»
⁃ не требуют проведения предоперационной лучевой терапии и химиотерапии.
Записаться на консультацию можно по телефону, указанному в шапке профиля, или по ссылке.
Ставьте лайк, если вам понравилась статья.
Подписывайтесь на мой канал, ведь только подписчики могут комментировать публикации и задавать вопросы.
_ _ _
Меня зовут Инна Тулина. Я онколог и роботический хирург. Я каждый день вижу отчаявшихся, растерянных людей и знаю, что их болезни можно было избежать.
Поэтому я веду свой канал в MAX - там больше интересной информации и простых советов, как оставаться здоровым без особых усилий.
Переходите по ссылке в шапке профиля, подписывайтесь и читайте каждый день.