Мужчина, 42 года. Предприниматель. Несколько действующих проектов, часть работает автономно и обеспечивает финансовую стабильность. Ряд других запускались активно, но резко прекращались, иногда на этапе роста.
Обратился с тревогой, нарушениями сна, ощущением внутренней расшатанности. Бизнесы функционируют, обязательства выполняются, но прежнего устойчивого драйва нет.
Сон фрагментирован. Засыпание затруднено из-за потока идей и незавершённых задач. Ночью может включаться в работу. Утром - напряжение, днём - выраженная фоновая тревога и раздражительность.
В детстве - высокая активность, импульсивность, лёгкая обучаемость. Учёба давалась без усилий, если предмет был интересен. Способен к глубокому погружению в увлекающие темы при полном игнорировании неинтересных дисциплин.
После школы - служба в ВДВ. Драйв, риск, парашютные прыжки, спорт. Потребность в стимуле реализовывалась через физическую нагрузку и жёсткую структуру.
Затем высшее образование. Учился легко за счёт интеллекта и умения договариваться. Через дядю вошёл в предпринимательскую среду. Жёсткий внешний каркас и постоянная динамика позволяли эффективно функционировать. Параллельно - активная социальная жизнь, множественные отношения, рискованное поведение, алкоголь, эпизодическое употребление к*каина.
Во взрослом возрасте сформировалась выраженная амплитуда.
Проекты запускаются с высокой энергией и полной вовлечённостью. Часть решений оказываются успешными и формируют капитал. Параллельно - импульсивные инвестиции, покупка недвижимости за рубежом без дальнейшего использования, дорогостоящие приобретения, быстро теряющие интерес.
В личной жизни - стабильный брак, двое детей. При этом регулярные внебрачные отношения с быстрым началом и резким завершением на фоне снижения интереса.
В периоды перегруза эпизодически употребляет к*каин, тревогу снимает алпразоламом. Это усиливает нарушения сна и колебания состояния.
За последние 5 лет неоднократно обращался к психиатрам. Диагностировались тревожное расстройство, депрессия, обсуждалось биполярное расстройство II типа. Получал антидепрессанты, нормотимики, антипсихотики. Эффект был частичным. Состояние чаще улучшалось не на терапии, а на фоне новых проектов, риска и интенсивной вовлечённости, которые запускали гиперфокус.
При детальном разборе не выявляется гипоманиакальных фаз со сниженной потребностью во сне и устойчивым подъёмом настроения. Подъёмы реактивны и связаны с новизной. Спады развиваются после истощения или утраты внешнего драйва.
Ключевым оказалось не наличие отдельных эпизодов тревоги или депрессии, а постоянство регуляторных трудностей с детства - зависимость продуктивности от интереса, импульсивные решения, выраженная потребность во внешнем каркасе.
Назначенная терапия атомоксетином и гуанфацином направлена не на подавление энергии, а на стабилизацию регуляции. Снижение амплитуды между гиперфокусом и истощением. Увеличение паузы между импульсом и действием. Формирование более устойчивого фокуса вне зоны яркого интереса.
Работа ведётся не с тревогой или депрессией как следствием, а с базовым механизмом регуляции, лежащим в основе всей картины.
Описанная картина соответствует смешанному типу СДВГ. Одновременное присутствие невнимательности и импульсивности, раннее начало регуляторных трудностей, выраженная зависимость функционирования от внешней структуры и реактивный характер подъёмов позволяют рассматривать происходящее именно в этой рамке.
Это не история про успешного предпринимателя с характером. Это пример того, как смешанный тип может выглядеть у взрослого пациента, десятилетиями компенсирующего свои особенности за счёт интеллекта, риска и постоянной внешней стимуляции.
Текст написан с согласия пациента. Клиническая картина и течение расстройства могут отличаться.