"Экологическая служба организма", "главные фильтры", "стражи чистоты" - это все о почках. Врачи-нефрологи имеют дело с уникальными органами, которые на протяжении всей жизни человека - без выходных и перерывов - очищают кровь от токсинов и продуктов обмена, и помогают своим пациентам наладить этот механизм так, чтобы он не давал сбоев. К Международному дню нефролога, который ежегодно отмечается 27 марта, "Российская газета" побеседовала с одним из ведущих российских специалистов в этой области, директором Клиники ревматологии, нефрологии и профпатологии имени Тареева Сеченовского университета, членом-корреспондентом РАН Сергеем Моисеевым.
Профессор Моисеев рассказал, как развивается нефрология, о том, смогут ли больные с почечной недостаточностью когда-нибудь обойтись без диализа и как врачам помогает искусственный интеллект.
Сергей Валентинович, нефрология как отдельная медицинская специальность сформировалась в нашей стране довольно поздно, в 50-60-е годы. С чем это было связано?
Сергей Моисеев: В целом современная нефрология ведет свою историю с первой половины XIX века, когда Ричард Брайт впервые описал клинику и морфологию заболеваний почек (нефритов). Но в 50-70-х годах произошло ее оформление как специальности. Именно к этому периоду был накоплен большой массив данных: знания о ранее не изученных заболеваниях, появились новые методы диагностики и лечения. Тогда же в Советском Союзе было создано первое отделение гемодиализа - это потребовало подготовки специалистов более высокого уровня, поскольку врачи-терапевты, которые в большинстве случаев занимались пациентами нефрологического профиля, не могли уже оказывать им помощь на современном уровне.
Читайте "Российскую газету" в Max - подписаться
Какова роль профессора Евгения Михайловича Тареева, чье имя носит ваша клиника, который стал, по сути, родоначальником отечественной нефрологии?
Сергей Моисеев: Профессиональные интересы Евгения Михайловича были обширны, они включали не только нефрологию, но и ревматологию, гепатологию и даже паразитологию. Например, Ленинскую премию он получил за цикл работ по изучению патоморфогенеза, клиники, диагностики, лечения и профилактики ревматических заболеваний. Он первым начал применять в ревматологии глюкокортикостероиды, в частности преднизолон. Гломерулонефрит - иммуно-воспалительное заболевание почек - благодаря Евгению Михайловичу стали лечить цитостатиками, и это также было впервые в нашей стране.
Сегодня проба Реберга-Тареева - это "золотой стандарт" для оценки функции почек. Евгений Михайлович модифицировал подход, предложенный датским коллегой, и сейчас без пробы Реберга-Тареева не обходится ни одно исследование.
Читайте также:
Профессор Шутов: Человек без почек может жить десятилетия, но лучше до этого не доводить
Какие методы лечения еще недавно можно было считать научной фантастикой?
Сергей Моисеев: Одно из ключевых направлений нашей клиники - лечение поражения почек в рамках аутоиммунных, аутовоспалительных и редких орфанных заболеваний. Тут действительно многое изменилось кардинально. Примерно 30 лет назад 80-90% пациентов с системными васкулитами умирали в течение двух лет, в том числе от поражения почек. Сегодня их выживаемость близка к популяционной. У каждого второго пациента с системной красной волчанкой также присутствует поражение почек. Но с помощью диализа и трансплантации мы можем продлевать жизнь таким больным. При этом диализ сейчас - это уже не редкая недоступная процедура, как было совсем недавно. Сейчас обеспеченность аппаратами в нашей стране очень высокая.
Еще лет десять назад нефрология была такой несколько "сиротской" областью медицины - не проводились исследования, ощущался недостаток препаратов нового поколения. Сейчас мы видим всплеск интереса к нефрологии, она сейчас на пике развития, и это очень отрадно. В частности, расширился спектр нефропротективных препаратов, разрабатываются новые более эффективные иммуносупрессивные средства, которые необходимы не только для лечения аутоиммунных гломерулопатий, но и профилактики отторжения почечного трансплантата.
Все же диализу и трансплантации нет альтернативы?
Сергей Моисеев: Диализ начинают в тех случаях, когда функция почек полностью утрачена. Человек с терминальной хронической болезнью почек (ХБП) обречен на пожизненный диализ. И для таких пациентов как альтернатива рассматривается трансплантация. Поэтому главная задача врача - предупредить прогрессирующее поражение почек, лечить первопричину. А триггеров много: это может быть артериальная гипертония, сахарный диабет, волчаночный нефрит и другие заболевания, приводящие к нарушению функции почек. Если пациент находится уже в преддиализном состоянии, то назначение нефропротективных препаратов позволит отсрочить его переход на диализ.
Появились ли в последнее время какие-либо новые заболевания почек, о которых врачи-нефрологи узнали, выделили их недавно?
Сергей Моисеев: Точнее сказать, заболевания существовали, но только недавно у врачей появились возможности для их эффективного лечения, поэтому мы начали их пристально изучать. Это редкие системные заболевания, которые не имеют видимых причин, возникают фактически "ниоткуда". В 2025 году в Клинику ревматологии, нефрологии и профпатологии обратились более 1000 пациентов с орфанными заболеваниями. И благодаря тому, что появляются новые лекарственные препараты, мы успешно лечим таких пациентов.
Читайте также:
Исследование: Трансплантологи предлагают смягчить критерии для забора донорской почки
Есть ли сегодня возможность спрогнозировать заболевания почек?
Сергей Моисеев: К сожалению, поражение почек часто протекает малосимптомно. Например, прогрессирование хронической болезни почек и рост креатинина происходят клинически незаметно для пациента. То есть прогнозирование развития ХБП заключается в наблюдении у врача-нефролога и регулярном контроле простых лабораторных показателей - прежде всего креатинина. Если речь идет о системных заболеваниях, от которых в подавляющем большинстве случаев бывают поражены почки, то эти пациенты находятся под постоянным контролем. Существуют также наследственные заболевания, которые могут проявить себя в поражении почек. И мы в таких ситуациях обследуем в том числе и родственников пациентов.
Применяют ли врачи-нефрологи в своей работе искусственный интеллект?
Сергей Моисеев: В этом плане мы не отстаем от коллег других специальностей. Существуют системы поддержки принятия врачебных решений, они помогают определить диагноз у пациентов с орфанными заболеваниями. Как правило, это сделать непросто - орфанные пациенты с "букетом" симптомов ходят от специалиста к специалисту. И искусственный интеллект сужает список возможных диагнозов, из которых клиницисту нужно выбрать верный.
Еще один пример применения ИИ - наша клиника вместе с Институтом урологии и репродуктивного здоровья человека реализуют совместный проект для выявления фиброза почек. Фиброз - это как раз необратимые изменения почек, которые в конечном итоге приводят пациентов на диализ. Сейчас для его выявления делают биопсию - инвазивная процедура, неприятная для пациента. Мы же на основании КТ биопсии почек обучаем ИИ, чтобы в дальнейшем по одному снимку КТ, без проведения биопсии можно было определить наличие фиброза. Также в процессе разработки находится мобильное приложение "Нефродиета". Оно предназначено для больных с хронической болезнью почек. Помогает контролировать питание, автоматически рассчитывая необходимое количество белков, жиров, углеводов и микроэлементов - правильно выстроив питание, можно добиться замедления прогрессирования болезни. Мы хотим, чтобы приложение было максимально удобным и простым для пациентов: для того чтобы оценить свой рацион, достаточно сделать фото тарелки с едой, и ИИ проанализирует ее содержимое.
Сергей Валентинович, хронические заболевания почек развиваются медленно, годами, и часто совсем незаметно. Как защититься? Какие советы вы бы могли дать читателям для сохранения здоровья почек?
Сергей Моисеев: Во-первых, контролируйте хронические заболевания, которые могут привести к поражению почек. Артериальная гипертония, сахарный диабет, ожирение - все это факторы риска. Контролировать уровень креатинина - это правильно.
Во-вторых, почки любят сбалансированное питание. Не стоит себя во всем ограничивать, если нет предпосылок. Но если болезнь почек уже есть, то, конечно, нужно регулярно наблюдаться у специалиста, контролировать необходимые анализы один или два раза в год и выполнять все назначения вашего доктора.
Читайте также:
Трансплантация почки в России стала бесплатной за счет ОМС
Автор: Ирина Невинная