В прошлом году в кардиохирургическим отделении Клиники Башкирского ГМУ выполнено 27 робот - ассистированных аортокоронарных и маммарокоронарных шунтирований и 17 робот - ассистированных аорто-бедренных шунтирований. Подобные операции даже в ведущих московских и петербургских клиниках пока единичны.
Робот и сердце
- Речь не идёт о потоке, пациенты для каждого роботического вмешательства на сосудах специально и тщательно подбираются, - говорит заведующий кардиохирургическим отделением Клиники Башкирского ГМУ Аркадий Долганов. – Если наши урологи и травматологи-ортопеды исчисляют свои роботические операции сотнями, то мы начали эту клиническую историю с благословения ректора университета, академика РАН Валентина Николаевича Павлова менее года назад. В июле 2025-го у 63-летнего мужчины с жалобами на боли за грудиной, одышку, возникавшую при физической нагрузке, после проведения ряда исследований, в том числе коронарографии, был выявлен значимый стеноз передней межжелудочковой артерии, а также наличие мышечного «моста». Мы поставили ему диагноз «ИБС. Стенокардия напряжения ФК 3» и подготовили для оперативного лечения. На роботе da Vinci Xi в условиях искусственного кровообращения, длительность которого составила 1 час 26 минут, выполнили маммарокоронарное шунтирование. Послеоперационный период прошёл без особенностей, пациента направили на дальнейшую реабилитацию. Так была проведена первая в Приволжском федеральном округе роботизированная операция на сосудах сердца.
Аркадий Долганов окончил интернатуру в Пермской медакадемии 26 лет назад и пришёл в Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, где стал учеником основателя пермской кардиохирургической школы, профессора Сергея Владимировича Суханова. Заведовал операционным блоком Пермской областной больницы №2 («Институт сердца») и кардиохирургическим отделением горбольницы №41 в Екатеринбурге. После освоения практически всех видов операций на сердце и сосудах Аркадий Александрович в течение года стажировался в клинике Бергамского университета в Италии. Приглашён в Уфу в 2021 году.
Под его руководством в отделении сердечно-сосудистой хирургии, недавно переименованном в кардиохирургическое, в прошлом году число операций на сердце и сосудах достигло 4519-ти. Постоянно расширяются возможности оперативных вмешательств на сердце на роботе da Vinci. Сейчас это операции АКШ, МКШ оff-pump и в условиях искусственного кровообращения, аорто-бедренное шунтирование у пациентов с атеросклерозом аорты и подвздошных артерий с развитием тяжёлой недостаточности кровообращения конечностей.
На сосудах и клапанах
Клиника БГМУ - лидер по выполнению реконструктивных сосудистых операций среди российских медучреждений. Среди клиник страны она занимает 2-е место по вмешательствам на брахиоцефальных артериях, 3-е - по операциям на брюшном отделе аорты, 4-е - по артериальным реконструкциям. А это, согласитесь, уже высшая лига сердечно-сосудистой хирургии!
В 2025 году в отделении, открытом в 1972-м как городской центр сосудистой хирургии для оказания высококвалифицированной специализированной медицинской помощи жителям Уфы, выполнили 693 коронарных шунтирования в условиях искусственного кровообращения,1300 операций на сосудах (бедренно-подколенных шунтирования, аорто-бедренных шунтирования, подвздошно-бедренных шунтирования, каротидных эндартерэктомий и других), 17 – по поводу аневризм восходящего отдела аорты/дуги аорты, 700 флебэктомий при варикозной болезни.
В отделении, возглавляемом Аркадием Долгановым, также проводят экстра- и интракорнеальные анастомозы между сонной артерией и среднемозговой артерией. Эти операции выполняются с участием нейрохирургов.
В сентябре месяце 2023 года Аркадий Долганов совместно с главным кардиохирургом Северо-Западного федерального округа РФ, академиком РАН Геннадием Хубулавой впервые в Приволжском ФО провели интракорпоральную имплантацию искусственного левого желудочка сердца.
- Мы стали третьей клиникой в России, кто выполняет такую операцию, - говорит Аркадий Александрович. - Это вмешательство - альтернатива трансплантации сердца при лечении тяжёлой сердечной недостаточности, подчас единственный вход для людей, дожидающихся пересадки. Всего в 2023–25 годах мы спасли жизни 11-ти таким пациентам.
До сих пор Клиника Башкирского ГМУ – единственное место в Приволжском ФО, где проводится имплантация искусственного левого желудочка сердца. Пациенты с этим устройством ведут обычную жизнь, главное – не забывать вовремя его заряжать (заряда хватает на 17 часов). Российские клиники-лидеры этого направления находятся в Краснодаре, Санкт-Петербурге, Москве и Кемерове.
Ещё одно важное направление работы сотрудников отделения – клапанная хирургия.
- Мы стараемся формировать сердечные клапаны из собственного перикарда пациента, - рассказал нам Аркадий Долганов. – Они обладают отличными гемодинамическими характеристиками. Это вмешательство известно во всём мире как операция Озаки и облегчает жизнь пациентам, не требуя приёма антикоагулянтов. Что касается искусственных клапанов, то в своей работе мы используем исключительно отечественные, созданные в Пензе и Кемерово. В прошлом году нами проведено 133 операции протезирования и реконструкции клапанов при приобретённых пороках клапанов сердца.
В классическом исполнении
Два года назад Аркадий Долганов приступил к серии операций по комбинированной методике радиочастотной абляции устьев лёгочных вен. Во время этого вмешательства через межрёберный прокол катетер проводится через крупные сосуды к целевым участкам сердца, и там точечным нагреванием высокочастотного радиоволнового излучения разрушаются участки сердечной ткани, вызывавшие нарушения ритма сердца.
- Одни из немногих в стране мы выполняем классическую операцию MAZE по восстановлению сердечного ритма – «cut and sew» («режь и шей»), когда вскрываются предсердия, а для устранения очагов аритмии не используется радиочастотный аблятор, - говорит Аркадий Александрович. – Она проводится открытым способом, и это единственное вмешательство, дающее 100%-ный результат, другие менее эффективны.
Вот один из клинических примеров. В кардиохирургическое отделение поступил 65-летний мужчина из Курганской области - в крайне тяжёлом состоянии, обусловленном ранее перенесённым инфарктом миокарда с осложнением в виде нарушения ритма по типу трепетания предсердий. Медикаментозным лечением оно не купировалось. В связи с этим стала резко прогрессировать сердечная недостаточность, увеличился объём полостей сердца, снизилась сократимость левого желудочка. После дополнительного обследования и подготовки к оперативному лечению в палате интенсивной терапии было проведено вмешательство, которое мы воспроизведём в деталях.
Под эндотрахеальным наркозом хирурги провели пункцию и катетеризацию a. radialis. Последовательно выполнили рестернотомию, кардиолиз. При ревизии установили: сердце увеличено, рубцовых изменений не определено, восходящая аорта не расширена, пальпаторно – без особенностей. Шунты левой внутренней грудной артерии и лучевой артерии, отходящей от аорты, функционировали. После подключения аппарата искусственного кровообращения по схеме «Аорта – полые вены» с раздельной канюляцией и обходом полых вен были дренированы левые отделы сердца - через левое предсердие и корень аорты. После этого наложили зажим на аорту и провели антеградную кровяную кардиоплегию через корень аорты. Добившись асистолии, выполнили правую атриотомию, атриосептотомию. При ревизии – полость левого предсердия не увеличена, тромбов в ней нет, ушко левого предсердия чистое. Фиброзное кольцо митрального клапана прошили 8-ю п-образными швами с прокладками. В митральную позицию имплантировали опорное кольцо «МедИнж-28», выполнив затем гидропробу: клапан состоятелен. Процедуру MAZE с рассечением левого и правого предсердий провели по схеме MAZE 1. Гидропроба трикуспидального клапана показала его состоятельность. Правое и левое предсердия ушили непрерывным швом с эндоартериальным ушиванием левого предсердия и резекцией ушка правого предсердия. Полости сердца заполнили кровью, сняли зажим с аорты. Самостоятельное восстановление ритма сердца произошло на 1-й минуте. К правым желудочку и предсердию подшили электроды. На фоне умеренной инотропной поддержки искусственное кровообращение плавно прекращено. После деканюляции и тщательного гемостаза в полость перикарда и переднее средостение поставили дренажи. Грудину свели 4-мя проволочными швами. На рану наложили послойные швы и асептическую повязку.
Длительность искусственного кровообращения составила 2 часа 18 минут, ИМ – 1 час 38 минут. Аркадию Долганову ассистировали Альберт Текеев и Сухробджон Солиев, анестезиологи – Павел Михайлов и Алик Мигранов, перфузиолог – Дамир Афлатонов. В истории болезни наименование вмешательства записано как «Операция MAZE 1. Реконструкция митрального клапана опорным кольцом «МедИнж-28». Пластика левого желудочка дакроновой заплатой по Дору».
В результате проведённого вмешательства у пациента восстановился синусовый ритм, менее чем через неделю он был выписан в удовлетворительном состоянии.
***
Сейчас в кардиохирургическом отделении Клиники Башкирского ГМУ - 70 коек. Здесь трудится 51 медработник, среди них 14 врачей – кардиохирурги, кардиологи, врачи функциональной диагностики.
- Очень часто мы оказываем помощь пациентам, которым отказали в оперативном лечении в больницах районного и республиканского уровня. Мы берём на операционный стол самых тяжёлых больных. Каких-то клинических приоритетов у нас нет: с чем человек поступил, то и лечим - говорит Аркадий Долганов
Альберт ХИСАМОВ,
спец. корр. «МГ».