Глаза – это «зеркало души», но именно они выдают возраст. И дело тут не только в «гусиных лапках». Со временем, кожа периорбитальной области истончается, появляются птоз и мешки под глазами, отёки, темные круги, «усталый взгляд». Поэтому процедуры в области глаз сегодня занимают важное место в эстетической медицине.
Для коррекции используются: инъекции филлеров, ботулинотерапия, нитевые методики, аппаратные технологии. Но задумываемся ли мы о том, что зона вокруг глаз — это не просто нежная кожа, а еще и опасная область? В погоне за вечной молодостью многие пациенты забывают, а возможно даже не знают об этом. А специалисты иногда идут на поводу пожеланий клиентов. Давайте разберёмся, насколько реален риск ослепнуть от косметических процедур и как этого избежать.
Рассказывает Эксперт по нитевым технологиям, Основатель Школы инновационной косметологии, врач-дерматолог, косметолог - Юлия Лещёва.
Какие процедуры реально могут привести к слепоте?
Самый большой риск несут не скальпель хирурга, а, как ни странно, «безобидные» уколы красоты. Речь идет о контурной пластике филлерами на основе гиалуроновой кислоты, гидроксиапатита кальция или даже собственного жира пациента. Введение геля в периорбитальную область и соседние с ней зоны требует от косметолога не просто художественного вкуса, а идеального знания анатомии.
1.1. Инъекционные филлеры (наиболее частая причина)
Материалы: гиалуроновая кислота (HA, hyaluronic acid), гидроксиапатит кальция (CaHA, calcium hydroxyapatite), полиметилметакрилат (PMMA, polymethylmethacrylate) и др.
Ключевой механизм — внутрисосудистое введение с эмболизацией артерий орбиты/сетчатки.
1.2. Аутожир(autologous fat injection / fat grafting)
В опубликованных обзорах осложнений описаны случаи потери зрения, часто с неблагоприятным прогнозом по восстановлению.
1.3. Другие инъекции в области лица/головы (реже)
В литературе описаны случаи сосудистых нарушений после различных инъекций в зонах с анастомозами с бассейном глазничной артерии. В современной эстетической практике это встречается реже, однако патофизиологический принцип остается тем же: эмболизация артерий сетчатки/зрительного нерва.
Примечание: для ботулинотерапии характерны больше офтальмологические побочные эффекты (например, птоз), тогда как слепота от эмболии возможны для филлеров/аутожира.
Почему это опасно?
Лицо пронизано густой сетью кровеносных сосудов, которые анастомозируют (соединяются) с сосудами глаза. Самая грозная зона — это область «анатомического треугольника»: надбровные дуги, лоб и нос. Здесь проходят надглазничная и лобная артерии, которые связаны с глазной артерией, питающей сетчатку.
Наиболее часто речь идёт об окклюзии:
- Central retinal artery (центральная артерия сетчатки)
- ветвей Ophthalmic artery (глазной артерии)
- иногда задних коротких цилиарных артерий
Если игла попадает в артерию, и косметолог начинает вводить препарат, давление при введении филлера превышает артериальное давление. Филлер начинает двигаться против тока крови (ретроградно). Когда давление инъекции прекращается, кровоток снова становится естественным и проталкивает эмбол в одну из артерий или ее ветвь. Это называется эмболией. Эмболия филлером не зависит строго от направления кровотока. Главное условие — попадание филлера в артериальный сосуд под давлением. После этого эмбол может:
· двигаться против тока крови,
· затем по току крови,
· или сразу распространяться по артериальным анастомозам.
Цифры и факты
Хотя статистика относит такие осложнения к редким, их последствия могут быть крайне тяжёлыми. Окклюзию центральной артерии сетчатки (ЦАС) в офтальмологии нередко называют «инсультом глаза». При прекращении кровотока сетчатка начинает испытывать острую ишемию, и её нейросенсорные клетки повреждаются уже в первые минуты.
По данным офтальмологических исследований, опубликованных в журнале JAMA Ophthalmology и других специализированных изданиях, инсульт глаза при различных сосудистых катастрофах и травмах у большинства (до 50%) пациентов вызывает резкое снижение остроты зрения до крайне низких значений. Ишемическое повреждение сетчатки быстро становится необратимым и может приводить к атрофии зрительного нерва и необратимой слепоте (10%).
Клиническая картина
· внезапная потеря зрения (секунды–минуты; «темнота/занавес»);
· боль в глазу/орбите;
· офтальмоплегия (нарушение движений глаз), птоз;
· кожные признаки ишемии в зоне инъекции (бледность, сетчатый рисунок, боль).
Терапевтическое окно — всего 60–90 минут! Если в течение этого времени не растворить эмбол, зрение вернуть уже не удастся. Единственное спасение при филлерах с гиалуроновой кислотой — это экстренное введение гиалуронидазы (фермента, разрушающего гель) в больших дозах, иногда даже ретробульбарно (в область за глазным яблоком). Но мало какие клиники готовы к таким экстренным ситуациям, а офтальмологи не имеют официальных стандартов лечения гиалуронидазой для таких случаев.
2. Хаотичные нитевые методики
Ко мне, как международному эксперту в области нитевых имплантов, часто обращаются за советом врачи-косметологи, которые работают с нитями. Часто они обучались в других компаниях и хотят освоить мои протоколы. И я с удивлением вижу, что даже профессионалы, создающие авторские методики, защищенные патентами, не учитывают анатомии периорбитальной области, вводят нити слишком глубоко в подкожно жировую клетчатку и по направлению к глазному яблоку. Этого категорически нельзя делать! Поскольку в данном случае возрастает не только риск повреждения сосудов, но и самого глаза. Ведь пациент может рефлекторно дернуть головой, либо врач случайно ошибиться на несколько мм. Я работаю с нитевыми технологиями более 13 лет, «микроштопка век» - одна из самых востребованных процедур. Помимо век я работаю с морщинами межбровья, височной областью, армирую лоб, подглазничную область, моделирую спинку носа. При этом в моей практике осложнения отсутствуют. Причина: правильный метод введения, при котором врач может контролировать глубину постановки нити (на границе дермы и подкожно жировой клетчатки, выше кровеносных сосудов), введение нитей вдоль орбиты с вектором от глазного яблока, учет динамического и эстетического принципов армирования. При этом нити не контурируют, не нарушают естественной мимики.
3. Тихая угроза: маникюрные лампы, искусственные ресницы и просроченные средства макияжа
Казалось бы, что может быть безобиднее маникюра? Однако офтальмологи предупреждают: ультрафиолетовые лампы для сушки гель-лака — это приборы высокой интенсивности. Пристальный взгляд на работающую лампу может вызвать фотоповреждение сетчатки, аналогичное ожогу. Со временем это чревато макулодистрофией — заболеванием, ведущим к потере зрения.
Наращивание ресниц редко связано с сосудистыми осложнениями, однако в литературе описаны офтальмологические нарушения, которые при отсутствии лечения могут приводить к снижению зрения.
Основные механизмы повреждения
1. Химическая токсичность клея.
2. Хроническое воспаление края века.
3. Аллергические реакции.
4. Механическая травматизация.
5. Инфекционные осложнения.
Таким образом, наращённые ресницы создают условия для хронического воспаления и поражения поверхности глаза. При отсутствии своевременного лечения это может приводить к стойкому снижению зрения вследствие кератита или рубцовых изменений роговицы.
Еще одна неочевидная опасность — привычка спать с макияжем. В литературе описан случай, когда пациентка чуть не ослепла из-за того, что годами плохо смывала тушь. Частички туши забивались под веко, твердели и, как наждачной бумагой, царапали роговицу при каждом моргании. В результате — хронический конъюнктивит, глубокая травма роговицы и риск инфекции. Ну и конечно, не стоит пользоваться просроченной тушью или кремами для глаз из-за риска инфицирования.
Как защитить себя?
Проанализировав данные публикаций и клинические случаи, можно выделить несколько жестких правил безопасности.
Если Вы пациент:
1. Требуйте проведение аспирационной пробы перед введением филлера. Это золотой стандарт безопасности, который некоторые специалисты, к сожалению, игнорируют, чтобы сэкономить время.
2. Надбровье, межбровье и спинка носа — самые опасные зоны. Если вам предлагают "убрать морщинки" в этих областях, убедитесь, что косметолог использует не острую иглу, а тупоконечную канюлю, которая с меньшей вероятностью проткнет сосуд.
3. Перед установкой нитевых имплантов, тщательно расспросите врача о ходе процедуры, материале, виде вводимых нитей, глубине и направлении введения.
4. Во время маникюра с УФ-лампами не смотрите на источник света.
5. Используйте только качественную косметику, тщательно удаляйте макияж с области век и следите за сроком их годности.
6. Выбирайте услуги проверенных грамотных специалистов.
7. Не стесняйтесь задавать врачу неудобные вопросы, требовать объяснений каждого действия и помнить: ваше здоровье дороже любых сиюминутных эстетических результатов.
Если Вы косметолог:
1. Избегайте «мертвых» зон.
2. Смотрите на состав. В опасных зонах предпочтительнее использовать филлеры на основе гиалуроновой кислоты, а не синтетические полимеры. В случае сосудистой катастрофы гиалуроновую кислоту можно растворить антидотом, а вот удалить силикон или гидроксиапатит из сосуда уже невозможно.
3. Собирайте анамнез. Пациенты с аутоиммунными, сердечно-сосудистыми заболеваниями или нарушением свертываемости крови находятся в группе повышенного риска.
4. При введении нитевых имплантов пользуйтесь безопасными и работающими протоколами.
· Ослепнуть от косметической процедуры можно. Это звучит пугающе, но, к счастью, статистически маловероятно при грамотном подходе. Однако, как пишут авторы научных работ, риск потери зрения должен быть включен в список обсуждаемых с пациентом осложнений. Красота действительно требует жертв, но эти жертвы не должны быть разумными.
Соц.сети, в которых вы найдете много полезной информации в открытом доступе.
- Канал в MAX https://max.ru/join/k0SmAPc5xOrPrpYh2Vvk6T0IZdcoX4YkgczM_sbdnMU — разборы постановки нитей в разные зоны лица и тела. Алгоритмы работы с пациентами, после которых они остаются с вами надолго.
- ВКонтакте https://vk.com/belviso.academy?from=groups/?utm_source=ya_dzen— экспертные статьи, чек-листы и памятки по подготовке к нитевым методикам