Автор: эндоскопист – Ким Сергей Игнатьевич
Когда мы говорим о раке желудка, часто хочется верить, что это редкость или что «меня это не коснется».
Даже несмотря на снижение распространённости инфекции Helicobacter pylori и развитие её лечения, раком желудка по-прежнему занимает пятое место среди всех типов рака (1 089 103) и является четвертой по величине причиной смертности (768 793) в мире в 2020 году.
И в этом есть важный момент, который даёт опору — его можно обнаружить на ранней стадии.
Заболевание может длительно протекать бессимптомно, а также с влиянием множества факторов риска:
- инфекции Helicobacter pylori
- особенностей питания
- курения
- наследственности
Ранняя диагностика и возможности современной эндоскопии
Ранний рак желудка — это опухолевые изменения, ограниченные слизистой оболочкой и не имеющие метастазов в лимфатические узлы.
На этом этапе возможно малоинвазивное лечение, включая эндоскопическое удаление образования.
Однако ключевая сложность заключается в том, что такие изменения практически невозможно выявить с помощью лабораторных или лучевых методов диагностики.
Основным методом выявления остаётся эндоскопическое исследование.
Современная ФЭГДС высокого разрешения позволяет детально визуализировать слизистую оболочку желудка и выявлять минимальные изменения.
Роль эндоскописта в выявлении ранних изменений
Несмотря на технологический прогресс, качество диагностики во многом определяется опытом и клиническим мышлением врача.
Потому что ранние изменения могут быть очень деликатными и едва заметными:
- незначительное изменение цвета слизистой
- слабовыраженные нарушения рельефа
- локальные изменения сосудистого рисунка
Поэтому эндоскопическое исследование требует высокой концентрации внимания и достаточного времени. Согласно международным рекомендациям, продолжительность осмотра желудка должна составлять не менее 7 минут, что позволяет снизить риск пропуска патологических изменений.
Оценка факторов риска до проведения эндоскопического исследования
Перед проведением процедуры обязательным этапом является сбор анамнеза с оценкой факторов риска развития рака желудка.
К ним относятся:
- наличие рака желудка у близких родственников (повышение риска в 2–3 раза)
- курение
- употребление алкоголя
- избыточная масса тела
- особенности питания
- наличие инфекции Helicobacter pylori
Учет этих факторов позволяет врачу определить группу риска и скорректировать тактику обследования.
Что оценивает врач во время эндоскопии?
Во время исследования врач оценивает не только наличие очаговых образований, но и общее состояние слизистой оболочки.
Особое внимание уделяется:
- признакам гастрита (хеликобактерного или аутоиммунного)
- степени атрофии слизистой оболочки
- наличию кишечной метаплазии
- выраженности воспалительных изменений
Известно, что риск развития рака желудка возрастает по мере прогрессирования атрофии и метаплазии. Однако даже выраженное хроническое воспаление может рассматриваться как неблагоприятный фон.
Как выглядят ранние изменения?
Ранний рак желудка не всегда выглядит как «опухоль».
Это могут быть:
- слегка приподнятые образования
- плоские или вдавленные участки слизистой
- изменения цвета (от белесоватого до ярко-красного)
- участки с налётом или слизью
- зоны с повышенной кровоточивостью
Размер таких образований может варьировать от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. В ряде случаев единственным признаком является локальное изменение окраски слизистой оболочки.
Роль биопсии в подтверждении диагноза
Несмотря на высокую информативность эндоскопии, в ряде случаев окончательная верификация диагноза возможна только при проведении биопсии с последующим гистологическим исследованием.
Это позволяет точно определить характер изменений и выбрать оптимальную тактику лечения.
Часто в таких ситуациях используется медикаментозный сон, чтобы:
- обеспечить комфорт
- спокойно провести длительный осмотр
- не упустить важные детали
Почему важен системный подход
В Гастроцентре Эксперт эндоскопия — это не отдельная процедура, а часть общей диагностики в профильном медицинском центре с опытными врачами.
Мы:
- учитываем факторы риска ещё до исследования
- проводим эндоскопию в соответствии с международными стандартами
- проводим осмотр в рекомендованное время, без спешки
- используем современные методы визуализации
- при необходимости проводим биопсию
- обсуждаем сложные случаи внутри команды специалистов
Так формируется не просто заключение, а понятная и целостная картина состояния.