Пастушков Александр Владимирович: Врач оториноларинголог, отоневролог клиники г.Ижевск
Данный симптомокомплекс раннее включал в себя ушные и “псевдосинусные” симптомы:
• Снижение слуха непостоянной интенсивности
• Заложенность в ухе, усиливающаяся при жевании
• Шумы (гудение в ухе, реже щелчки в носу при жевании)
• Ноющие боли в ухе и заушной области
• Головокружения, регрессирующие при продувании слуховой трубы
• Головные боли затылочной локализации, иррадиирущие в глазные яблоки, усиливающиеся в вечернее время.
В процессе становления в отдельную нозологическую единицу данное заболевание сменило множество названий. Краткий список, как он назывался в разные эпохи:
• Миофасциальный болевой синдром
• Хронический подвывих нижней челюсти
• Артрит или артроз ВНЧС
• Отогнатический или отомандибулярный синдром
• Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (БДВНЧС)
В 1997 г. Мак-Нейл предложил критерии диагноза и выделил в отдельную графу в МКБ 10 (код К07.6 Болезни височно-нижнечелюстного сустава).
• Боли в жевательных мышцах, ВНЧС или околоушной области, усиливающиеся при жевании
• Асимметричное движение нижней челюсти со щелканьем и без него
• Ограничение движения нижней челюсти
• Боль присутствует не менее 3 месяцев
Эпидемиология
• 60-70% в популяции имеют функциональные расстройства жевательного аппарата
(по крайней мере, один симптом)
• Жалобы на дисфункцию ВНЧС предъявляют 10-15% лиц в популяции
• 5% обращаются за помощью
• Преимущественный возраст приходится на 20-40 лет
• Соотношение заболеваемости между женщинами и мужчинами составляет 4:1 (по некоторым данным, может достигать 8:1)
Патология
Как правило, диск смещается и не сохраняет нормальное положение относительно суставных поверхностей в пределах нормального диапазона движений.
Подвывих/смещение/вывих может происходить в любом направлении, но чаще всего встречается переднее смещение (однонаправленное (то есть только переднее), переднемедиальное или переднелатеральное). Важно понимать, что переднее смещение очень распространено у бессимптомных пациентов и встречается почти в трети случаев. Из суставов с передним смещением диска только 20–30 % вызывают симптомы.
При открывании рта может произойти возврат/перемещение/восстановление нормального положения диска, либо он может вернуться в нормальное положение в одной плоскости, но не в другой. В противном случае он может остаться в смещенном положении. Существует тесная взаимосвязь между невозможностью вернуть смещенный вперед диск в нормальное положение и симптомами.
Внутренние нарушения также могут быть вызваны аномальной морфологией межпозвоночного диска. В норме межпозвоночный диск представляет собой двояковогнутую фиброзно-хрящевую структуру. К аномальным формам относятся округлый, уплощенный, сморщенный и перфорированный диск.
Нормальная МРТ височно-нижнечелюстного сустава — открытое положение/закрытое положение
Симптомы дисфункции ВНЧС весьма разнообразны и могут включать как классические ЛОР жалобы (выделены крупным шрифтом), так и вполне классические симптомы характерные для ДВНЧС:
• Боли в ушах
• Проблемы со слухом
• Боль или чувствительность в лице, области суставов, шее, плечах
• Боль или гиперчувствительность в ухе или вокруг него во время жевания, при разговоре и широком открывании рта
• Необычные щелкающие, хлопающие или скрипящие звуки в челюстном суставе при открытии или закрытии рта (могут быть с болью и без)
• Ограничение открывания рта
• Затруднение при жевании и внезапный неудобный прикус, как будто верхние и нижние зубы не подходят друг другу
• Отек на одной или обеих половинах лица
• Зубная боль, головные боли, боли в шее, головокружения, боль в верхней части плеча и звон в ушах
Ниже приведены критерии, представленные в других классификациях.
Локализация боли и ее причина
Диагностика
Источники
1. Тардов М.В. Синдром Костена или дисфункция височно-нижнечелюстного сустава? / М.В. Тардов, А.В. Болдин // Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского; Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии. – Москва.
2. Гордеева И.Е. Синдром Костена: взгляд невролога на проблему / И.Е. Гордеева, Х.Ш. Ансаров // Кафедра неврологии, нейрохирургии... ФУВ ВолгГМУ. – Волгоград.
3. Ронкин К. Бостонский институт эстетической стоматологии / К. Ронкин.
4. Gelb H. The relationship of Tinnitus to Craniocervical Mandibular Disorders / H. Gelb, M. Geld, M. Wagner // Journal of Craniomandibular Practice. – 2010. – Vol. 15, № 2
5. Rood S.R. Morphology of the Tensor levi palatini, Tensor tympani and dilatator tubae muscles / S.R. Rood, W.J. Doyle // Annals of Otology, Rhinology & Laryngology. – 1978. – Vol. 87. – P. 202-210.
6. Rowiki T. A study of the discomalleolar ligament in the adult human / T. Rowiki
7. Славичек Р. Жевательный орган / Р. Славичек. – Москва ; Санкт-Петербург ; Киев ; Вильнюс, 2008.
8. Международная классификация орофациальной боли = International Classification of Orofacial Pain (ICOP). – 1-е изд.
9. The International Classification of Headache Disorders. – 3rd ed. –
10. Gaillard F. Temporomandibular joint dysfunction [Электронный ресурс] / F. Gaillard, H. Knipe, B. Rasuli [et al.] // Radiopaedia.org. – Reference article. – URL: https://doi.org/10.53347/rID-5535 (дата обращения: 05.03.2026).
Больше полезной информации: