В прошлой статье мы разбирали, как нарушение тестирования реальности позволяет отличить психотическую организацию от пограничной. Сегодня поговорим о другом ключевом критерии — идентичности*. Что происходит с образом себя у человека, чья психика организована на психотическом уровне?
Идентичность как несобранный пазл
Если при пограничной организации мы наблюдаем диффузную идентичность — размытую, противоречивую, но всё же имеющую какие-то опоры, то у психотической личности идентичность представляет собой несформировавшуюся, разрозненную субстанцию. Нет не только целостного образа себя, но и сколько-нибудь устойчивых фрагментов, из которых этот образ мог бы сложиться.
Сам человек может быть не вполне уверен в собственном существовании. Ему трудно понять, какое впечатление он производит, существует ли он вообще для других и для себя. Встречаются смутные представления, сомнения или противоречивые, сменяющие друг друга суждения о своём теле, возрасте, гендерной и сексуальной идентичности.
Нэнси Мак-Вильямс пишет об этом очень точно:
«Они не могут доверять ощущению непрерывности собственной идентичности и воспринимают непрерывную идентичность других: они живут в страхе бреда преследований, который внезапно превратит заслуживающего доверия человека в садиста-преследователя».
То есть нестабильность собственного «Я» проецируется вовне: мир начинает казаться непредсказуемым, а люди — ненадёжными, способными в любой момент превратиться из спасателей во врагов.
Как это выглядит на практике
Приведу пример. Евгений**, 32 года, обращается с запросом: «Помогите отделиться от родителей». Он давно хочет переехать в отдельную квартиру, но каждый раз, когда приближается момент реального шага, что-то идёт не так. Постепенно в его рассказах начинают звучать странные ноты.
Родители, по словам Евгения, «используют против него магию». Он описывает, как в день, когда он решил собирать вещи, у него внезапно поднялась температура. Когда температура спала, сломался замок входной двери. А в день просмотра квартиры его срочно вызвали на работу. Евгений уверен: это не случайности, а целенаправленные действия родителей, которые «читают мантры» и «ставят блоки».
При этом он не может привести ни одного прямого высказывания или действия родителей, которое подтверждало бы их намерение ему помешать. На вопрос, говорили ли они что-то против переезда, Евгений отвечает: «Они ничего не говорят, но я чувствую. Они смотрят, и я всё понимаю».
Обратите внимание: у Евгения нет сомнений в своей трактовке. Он не задаётся вопросом: «Может быть, я слишком остро реагирую? Может, это мои страхи?» Он уже всё понял. Его задача — доказать терапевту, что родители действительно обладают магическими способностями, и вместе разработать стратегию защиты.
Себя он никак не характеризует в этой истории, его задача - просто спастись, но она будто нереализуема, он наполнен ужасом и безысходностью, в которых он стараетс изолировать, жить тихо и тайно ходить к психологу.
Чем это отличается от пограничного уровня
Если бы перед нами был пограничный клиент с похожей проблемой отделения, его рассказ звучал бы иначе. Он бы сомневался: «Я понимаю, что это звучит странно, но я действительно боюсь, что они будут против. Может, я себе накручиваю?» Такой клиент хотел бы разобраться, что в его страхах — отражение реальности, а что — его внутренние препятствия. У него есть способность к рефлексии, и он ищет помощи именно в различении.
У Евгения же этой способности нет.
И здесь мы видим не только особенности тестирования реальности, но и проблемы с идентичностью. Его идентичность не позволяет ему увидеть себя сомневающимся, ищущим, пробующим.
Что это даёт для диагностики
Нарушение идентичности при психотической организации проявляется не просто в противоречивости образа себя (как при пограничном уровне), а в его принципиальной несобранности. Человек не может опереться на ощущение собственной непрерывности, и это вынуждает его выстраивать жёсткие, часто бредовые конструкции, которые хоть как-то объясняют происходящее.
В следующей статье мы поговорим о том, какие защитные механизмы использует психика психотического уровня, чтобы справляться с этим фундаментальным дефицитом, а также об интегрированности Суепр-Эго и контр-переносе терапевта в работе с такими клиентами.
Степанова Екатерина, психолог, супервизор РПА
*Материал подготовлен в рамках моего авторского курса «Уровни психической организации личности в концепции психоаналитической диагностики». Следующий набор будет на сентябрь.
**Образ Евгения собирательный, сходство с реальными персонажами случайно.
Автор: Степанова Екатерина Сергеевна
Психолог, Супервизор РПА
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru