Снова этот отхаркивающий сироп? Вы пьете его уже третью неделю, желудок посадили, а толку ноль. Вчера на приеме сидит мужчина, глаза красные от недосыпа, и выдает: "Доктор, я выпил две бутылки корня солодки, дышал над горячей картошкой так, что лицо обжег, а кашляю все равно как в рупор". И таких у меня каждый день по пять человек.
За сорок семь лет в пульмонологии я насмотрелся на эти отчаянные попытки вылечить затяжную простуду народными и аптечными методами наугад. А проблема-то вообще в другом.
Что такое вообще кашель? Это защитный рефлекс. Как моргание, если в глаз попала соринка. Организм пытается от чего-то избавиться. И самая фатальная ошибка, которую совершают почти все - попытка этот рефлекс просто выключить. Или, что еще хуже, вы бездумно стимулируете образование мокроты там, где ее нет и быть не должно. Представьте, что у вас в квартире сработала пожарная сигнализация. А вы вместо того, чтобы искать источник задымления, просто перерезаете провода к сирене. Вот именно это вы делаете со своими бронхами.
Вот смотри. Ошибка первая. Лечим легкие, а проблема сидит в носу.
Вы переболели ОРВИ. Температура давно спала, горло не болит, вроде бы здоровый человек. Но кашель остался. И чаще всего он возникает когда? Правильно, когда вы ложитесь спать или только просыпаетесь утром. Начинается мучительный приступ. Вы в панике бежите в аптеку за сиропом для очищения легких. А легкие тут чистые, как стекло!
После вирусной инфекции слизистая носа часто остается воспаленной. Возникает так называемый синдром постназального затекания слизи. Густая слизь не выходит наружу, как при обычном насморке, а медленно, предательски стекает по задней стенке глотки прямо к голосовым связкам. Там расположены сверхчувствительные кашлевые рецепторы. Слизь на них капает - рецептор бьет тревогу - мозг дает команду кашлять.
Вы пьете муколитики, которые разжижают мокроту. Они заставляют бронхи вырабатывать еще больше секрета. Вы буквально захлебываетесь: и соплями сверху, и новой мокротой снизу. А надо было всего лишь пойти к ЛОР-врачу и разобраться с носоглоткой.
Знаешь что еще бывает? Ошибка вторая. "Желудочный" кашель.
Терапевты часто разводят руками: нос чист, легкие в норме, на рентгене полный порядок. А человек кашляет месяцами. Сухо, надрывно, часто после плотного ужина или когда наклоняется завязать шнурки.
Первое, что я спрашиваю у таких пациентов: "Изжога бывает?". И у многих челюсть отвисает от удивления. Причем тут изжога к кашлю?
Связь прямейшая. Это гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, сокращенно ГЕРБ. Клапан между желудком и пищеводом смыкается неплотно. Кислота из желудка забрасывается наверх, обжигая пищевод и доходя аж до гортани. Микрокапельки этой кислоты попадают в дыхательные пути. Бронхи в шоке от такой химической атаки и пытаются вытолкнуть эту дрянь мощным кашлем. Если в этой ситуации пить леденцы от горла - это все равно что лечить перелом подорожником. Пока гастроэнтеролог не назначит препараты для снижения кислотности, кашель никуда не уйдет.
Кстати. Ошибка третья. Таблетки от давления.
Слушай, вот это вообще классика жанра. Приходит ко мне интеллигентная женщина лет шестидесяти. Кашляет так, что стены в кабинете трясутся. Сухой, мучительный, першащий кашель. Спать нормально не может уже полгода. Мы ее обследовали вдоль и поперек. Спирометрию сделали, КТ сделали, аллергопробы сдали - все идеально чисто.
Беру ее амбулаторную карту. Внимательно читаю назначения кардиолога. Ба! Да она же принимает ингибиторы АПФ. Это такие очень популярные таблетки от гипертонии, их названия обычно заканчиваются на "-прил" - эналаприл, лизиноприл и прочие.
Препараты отличные, спасают миллионы жизней. Но у них есть одна подлая побочка. У части пациентов они вызывают накопление в дыхательных путях особого вещества - брадикинина. И этот брадикинин раздражает кашлевые рецепторы круглосуточно. Прикинь, человек тратит огромные деньги на обследования, меняет климат, пьет мощные сиропы горстями, а надо было просто попросить своего кардиолога заменить таблетки на препарат из другой группы. Через неделю после отмены кашель исчезает как по волшебству.
А теперь фишка, про которую забывают даже некоторые врачи. Ошибка четвертая. Игнорирование гиперреактивности бронхов.
Допустим, вы перенесли тяжелый острый бронхит или агрессивный вирус. Инфекция ушла, вы победили. Но слизистая оболочка бронхов осталась "ободранной", как коленка после жесткого падения на асфальт. Нервные окончания там буквально оголены.
В норме мы вообще не замечаем холодного воздуха на улице, резких запахов парфюма или домашней пыли. А вот такие оголенные бронхи реагируют на малейший раздражитель мгновенным спазмом. Вышли зимой на мороз - закашлялись до слез. Вдохнули запах хлорки в бассейне - приступ. Это состояние может тянуться неделями. И лечится оно не литрами отхаркивающих средств, а грамотной противовоспалительной терапией.
Но тут кроется огромная опасность. Под маской вот такого безобидного затяжного кашля часто дебютирует бронхиальная астма. Особенно если у вас в роду были аллергики. Астма - это далеко не всегда классические приступы удушья и свистящие хрипы. Иногда это просто изматывающий, сухой ночной кашель. И чтобы ее исключить или подтвердить, пульмонолог обязан назначить вам спирометрию - исследование функции внешнего дыхания с бронхолитиком. Вы дышите в специальную трубочку, компьютер фиксирует объемы легких. Затем врач дает вам вдохнуть лекарство, расширяющее бронхи, и вы дышите снова. Если показатели резко улучшились - добро пожаловать в клуб. Звучит страшно, но современная медицина позволяет контролировать этот процесс так, что вы вообще забудете о симптомах.
И не могу промолчать про антибиотики. Пятая ошибка - самолечение.
Это моя личная пульмонологическая боль. Кашель длится больше десяти дней, и человек идет в аптеку, чтобы сам себе назначить мощный антибиотик широкого спектра. Логика железная: "Ну, инфекция же явно опустилась в легкие!". Куда она там опустилась? Кто вам это сказал?
Антибиотики убивают только бактерии. А львиная доля затяжных кашлей после простуды имеет вирусную или аллергическую природу. Вирусу ваш антибиотик - что слону дробина. Зато вы начисто сносите свою родную микрофлору кишечника, которая формирует огромную часть вашего иммунитета. Организм ослабевает еще больше, местная защита падает, и к вашему безобидному воспалению радостно присоединяется уже реальная, злая бактериальная флора. Или грибковая инфекция. Да, грибковое поражение дыхательных путей - это не страшилка из учебника, а суровая расплата для любителей бесконтрольно глотать антибактериальные таблетки горстями. Лечить грибок в легких - то еще удовольствие, поверьте моему опыту.
Короче, самодеятельность тут не работает.
Если кашель не отпускает больше трех недель, алгоритм очень прост. Сначала идем к терапевту. Слушаем легкие фонендоскопом - он до сих пор не потерял актуальности. Делаем рентген или низкодозовую компьютерную томографию. Нам нужно железобетонно исключить скрытую пневмонию или другие опасные патологии. Сдаем развернутый анализ крови. Смотрим уровень эозинофилов - это отличный маркер аллергической реакции или наличия паразитов. Да, вы не ослышались. Глистная инвазия тоже может давать мощнейший кашель, когда личинки проходят через дыхательную систему. Представляете лицо пациента, который полгода лечил непонятную простуду, а у него нашли банальных аскарид?
Медицинские статьи в интернете - это прекрасно для расширения кругозора. Мы публикуем информацию о симптомах и методах диагностики, чтобы вы понимали, в каком направлении двигаться. Но они никогда не заменят очного осмотра.
Эта информация не может заменить визит к врачу. Помните, что при любых проблемах со здоровьем необходимо обязательно обратиться к специалисту.