Беременность – это время радостного ожидания, но также период повышенной нагрузки на организм будущей мамы. Наиболее часто встречающимся осложнением при беременности, способным отрицательно влиять на ее исходы, является анемия. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ею страдает около 15-49% всех беременных женщин по всему миру.
По данным ВОЗ, Российская Федерация отнесена к странам со значительными проблемами общественного здравоохранения (20-39,9% анемии среди населения), заболеваемость среди беременных женщин составляет 20,8%, среди женщин детородного возраста – 19,8% [Логутова Л.С. Анемия у беременных: вопросы этиологии, диагностики и лечения. РМЖ. Мать и дитя. 2016;5:290–93].
В этой статье мы разберем, что такое анемия с точки зрения доказательной медицины, как ее правильно диагностировать и лечить, чтобы сохранить здоровье мамы и малыша.
Что такое анемия беременных?
Анемия – это состояние, которое характеризуется пониженным числом эритроцитов или уровнем концентрации гемоглобина в них. Во время беременности объем циркулирующей плазмы увеличивается быстрее, чем количество эритроцитов. Это состояние называется физиологической гемодилюцией (разжижением крови). Оно нормально, но важно не перепутать его с истинной железодефицитной анемией (ЖДА).
Диагностические критерии (ACOG – Американский колледж акушеров и гинекологов (American College of Obstetricians and Gynecologists) [Anemia in Pregnancy: ACOG Practice Bulletin, Number 233. Obstet Gynecol. 2021]:
- 1 триместр: Гемоглобин < 110 г/л
- 2 триместр: Гемоглобин < 105 г/л
- 3 триместр: Гемоглобин < 110 г/л
- После родов: Гемоглобин <100 г/л через 24-48 ч после родов; через 1 неделю после родов < 110 г/л и < 120 г/л через 8 недель после родов.
Если показатели ниже этих границ, речь идет об анемии, требующей внимания.
Диагностика: почему сдать один анализ на гемоглобин недостаточно?
Железодефицитная анемия – самая частая причина (до 90% случаев), но не единственная. Чтобы назначить правильное лечение, врачу нужно понять причину.
Золотой стандарт диагностики включает [Согласно Клиническим рекомендациям Минздрава России «Железодефицитная анемия», 2024]:
1. Общий анализ крови (ОАК): Оценка гемоглобина, эритроцитов, гематокрита, эритроцитарных индексов (MCV, MCH).
2. Ферритин и трансферрин: снижение ферритина < 30 нг/мл указывает на латентный дефицит железа, даже если гемоглобин еще в норме.
3. Сывороточное железо и исследование железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС), исследование насыщения трансферрина железом (НТЖ) – для уточнения наличия абсолютного дефицита железа.
Важно: Симптомы анемии (слабость, бледность, выпадение волос, ломкость ногтей) неспецифичны и могут совпадать с обычными ощущениями при беременности. Поэтому ориентироваться важно именно на анализы.
Лечение железодефицитной анемии: что говорит наука?
1. Препараты железа – основа терапии!
Если диагностирована железодефицитная анемия, одной диетой поднять уровень железа в организме невозможно. Из пищи усваивается лишь 10-20% железа, тогда как препараты обеспечивают лечебную дозу.
- Препараты выбора: Препараты двухвалентного или трехвалентного железа для перорального приема (таблетки, капсулы, растворы).
- Дозировка: Для лечения анемии обычно назначаются терапевтические дозы (например, 100 мг элементарного железа в сутки), для профилактики – меньшие (60 мг). Режим приема (ежедневно или через день) определяет врач.
- Длительность: Прием продолжается не только до нормализации гемоглобина, но и еще минимум 3 месяца после для восполнения депо (ферритина).
2. Когда нужно внутривенное железо?
Пероральный прием не всегда возможен или эффективен. Показания для капельниц с железом (парентеральное введение):
- отсутствие ответа на терапию пероральным препаратом железа (повышение концентрации Hb менее чем на 10 г/л через 4 недели терапии);
- плохая комплаентность или непереносимость пероральных препаратов железа (нежелательные явления со стороны ЖКТ);
- тяжелая, прогрессирующая железодефицитная анемия;
- необходимость быстрого лечения анемии (например, срок беременности более 34 недель, отказ от переливания компонентов крови).
Современные препараты внутривенного железа безопасны во 2 и 3 триместрах беременности.
3. Роль питания
Диета важна для профилактики, но не для лечения уже возникшей анемии.
- Лучшие источники: Красное мясо, птица, рыба (гемовое железо усваивается лучше всего).
- Помощники усвоения: Витамин С (мясо + овощи/фрукты).
- Блокаторы усвоения: Кальций (молочные продукты), танины (чай, кофе), фитаты (зерновые). Не запивайте препараты железа чаем или молоком.
Чем опасна нелеченая анемия?
[Obeagu GU, Obeagu EI. Complications of anemia in pregnancy: An updated overview for healthcare professionals. Medicine (Baltimore),2025; WHO Global Anaemia estimates, 2025 Edition]
Игнорирование проблемы несет риски как для матери, так и для плода.
Для матери:
- Повышенная утомляемость, снижение качества жизни.
- Повышенный риск инфекций.
- Осложнения в родах (необходимость переливания крови при кровопотере).
- Риск послеродовой депрессии.
Для ребенка:
- Хроническая гипоксия (нехватка кислорода).
- Задержка роста плода (ЗРП).
- Преждевременные роды.
- Низкий вес при рождении.
Резюме
Анемия беременных – это управляемое состояние. Современная медицина располагает безопасными и эффективными методами диагностики и лечения. Ключевое значение имеет своевременное выявление дефицита и правильно подобранная терапия. Не стоит ориентироваться только на самочувствие или пытаться скорректировать ситуацию исключительно питанием – при подтверждённом дефиците требуется медицинский подход.
Почему это важно делать под контролем врача?
Потому что за снижением показателей могут стоять разные причины, и тактика лечения всегда подбирается индивидуально с учётом срока беременности, анализов и общего состояния.
В клинике «Семейный ЛОР» вы можете пройти полный объём лабораторной диагностики, необходимый для выявления дефицита железа и оценки его степени. Мы работаем с современными протоколами и ориентируемся на доказательную медицину, чтобы вы получали понятные рекомендации без лишних назначений.
После получения результатов вы можете обратиться к профильному специалисту с уже готовыми данными – это экономит время и позволяет быстрее выстроить эффективную тактику ведения беременности.
Записаться на диагностику железодефицитной анемии в клинику "семейный ЛОР" вы можете:
- По телефону +7 (812) 214-22-22
Статья подготовлена педиатром, инфекционистом клиники "Семейный ЛОР" Алаговой Миланой Витальевной.