Прием метилфенидата детьми с синдромом дефицита внимания и гиперактивности не повышает долгосрочный риск психотических расстройств во взрослом возрасте. Более того, длительный курс лечения у детей до 13 лет снижал риск психозов в будущем. Результаты исследования опубликованы в JAMA Psychiatry.
Одним из основных методов терапии синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) остается назначение психостимуляторов — например, метилфенидата. Считается, что у детей с СДВГ повышается долгосрочный риск развития психотических расстройств, причем некоторые исследователи находили связь между приемом психостимуляторов в детстве и психозами во взрослом возрасте. Однако часто в подобных работах наблюдалась значимая путаница, которая не позволяла установить причинно-следственную связь между приемом препаратов и риском психических нарушений.
Чтобы преодолеть смешение факторов, исследовательская группа под руководством Яна Келлехера (Ian Kelleher) из Эдинбургского университета провела исследование финской когорты детей с использованием метода инструментальных переменных. В исследование включили 3956 детей, которые на момент начала исследования имели диагноз СДВГ (средний возраст 14,16 года), 2728 из них получали метилфенидат по крайней мере один раз. Средний возраст на момент окончания наблюдения составил 22,16 года. Когорта сравнения включала 678546 детей без СДВГ.
Первичный анализ показал, что у детей с СДВГ повышен нескорректированный риск развития неаффективного психоза (отношение шансов 3,83; p < 0,001) и шизофрении (отношение шансов 2,37; p < 0,001). При этом ученые не нашли связи между приемом метилфенидата и развитием психотических расстройств.
Стратифицированный анализ указал на потенциальный защитный эффект лечения метилфенидатом среди детей до 13 лет с диагнозом СДВГ. Наблюдалась тенденция, указывающая на то, что каждый год лечения снижал риск развития психозов. Так, если спустя год и два года лечения разница риска была статистически незначимой, то через три года она достигла значения –0,24 (p = 0,03), а через четыре — –0,21 (p = 0,02). Анализ инструментальных переменных не выявил статистически значимой связи между приемом метилфенидата и шизофренией из-за малого числа случаев заболевания.
Ученые не наблюдали защитного эффекта метилфенидата в подростковой популяции, однако они признают, что это могло произойти из-за несовершенства методологии работы. Это потребует последующих исследований, в которых бы воспроизводились подобные результаты. Необходимо и изучение механизмов, лежащих в основе потенциального снижения риска психозов у детей, получающих лечение от СДВГ.
Ранее мы рассказывали про исследование, которое показало, что действие психостимуляторов при СДВГ обусловлено не улучшением фокусировки внимания, а повышением бодрости и заинтересованности в выполнении задач.