Вместо предисловия. Октябрьская головная боль
Представьте себе обычный октябрьский день. 15-летняя Катя готовилась к контрольной, но вместо этого оказалась в неврологическом отделении. Сильная головная боль, которую не снимали таблетки, странная слабость в мышцах лица, из-за которой улыбка стала кривой. Онемела рука.
Родители испуганы, врачи ищут причину. МРТ головного мозга показывает признаки воспаления, анализ спинномозговой жидкости - повышение белка и лимфоцитоз. Подозревают вирусный менингит, но невролог была опытным специалистом и спросила: "А не кусал ли тебя весной клещ?"
Катя вдруг вспомнила: да, в мае, после пикника в лесу, она сняла с шеи клеща. Укус зажил, никаких беспокойств не вызвал... кроме одного "пятнышка", которое появилось тогда вокруг ранки, а через пару недель бесследно исчезло. Катя даже порылась в телефоне и показала врачу старое селфи, сделанное через 2 недели после того пикника. На шее девочки отчетливо просматривалось красно-розовое кольцо...
Примечание: Боррелия- это бактерия, а не вирус, а при бактериальных менингитах врачи ожидают появления в спиномозговой жидкости других клеток- нейтрофилов. Но нейроборрелиоз не таков. Именно лимфоциты появляются там первыми.
Это классическая, к сожалению, история развития нейроборрелиоза - самого опасного проявления болезни Лайма (иксодового клещевого боррелиоза), когда инфекция атакует центральную и периферическую нервную систему .
"Тихая" эпидемия: Рост заболеваемости в России
Экскурс в прошлое. В советские времена мы мало знали о клещевом боррелиозе. Зато, хорошо знали о другом опасном заболевании, передающемся через укусы иксодовых клещей- клещевом энцефалите. Приходилось прививаться при летних поездках в стройотряды даже в Вологодскую и Архангельскую области. Я даже слышал, что в СССР огромные площади тайги обрабатывали от самолетов от клещей.
В начале 2000-х я уехал работать в Данию и вот там столкнулся с боррелиозом, что называется " в полный рост" Не могу сказать, что детские отделения больниц в Дании осенью переполнены больными нейроборрелиозом, но, начиная с сентября и по декабрь, там постоянно находятся одна\две девочки подросткового возраста с головными болями из-за этой инфекции. Поэтому настороженность врачей Дании в плане боррелиоза очень высокая, а методики обследования и лечения давно "откатаны". Загадкой для меня остался тот факт, что нейроборрелиоз я видел исключительно у девчонок. Но это личное впечатление, конечно им болеют все.
В Дании очень ответственно относятся к назначению антибиотиков. Поэтому нейроборрелиоз там тогда лечили большими дозами простого бензилпенициллина. Того самого, о котором мы вспоминаем пересматривая старый советский фильм "Открытая книга" Помните? Конечно, пенициллин может вызвать аллергические реакции, но зато его токсичность, в силу природного происхождения, по образному выражению приравнивается к поваренной соли.
Друзья, ситуация с клещевым боррелиозом в России остается напряженной, и тенденция последних лет вызывает серьезную тревогу. Данные Роспотребнадзора свидетельствуют: мы имеем дело с устойчивым ростом заболеваемости.
Например, в Московской области по итогам эпидемического сезона 2025 года число обращений по поводу укусов клещами выросло на 34% по сравнению с предыдущим годом . В регионе было зарегистрировано 618 случаев болезни Лайма, а показатель заболеваемости (7,4 на 100 тысяч населения) превысил среднероссийский уровень (6,5) и в полтора раза - показатели 2024 года .
Причем около 23% исследованных клещей оказались инфицированы боррелиями. Это значит, что практически каждый четвертый укус потенциально опасен. В других регионах, например в Забайкалье, в том же 2025 году зафиксировано 75 случаев клещевого боррелиоза . Клещи выходят из зимней спячки раньше (сезон 2025 года начался уже в первой декаде марта), и ареал их обитания расширяется, захватывая не только лесопарковые зоны, но и городские скверы, и дачные участки .
Первый звонок. Мигрирующая кольцевидная эритема
Если бы Катя знала главный признак раннего боррелиоза! В отличие от клещевого энцефалита, который бьет по «голове и нервам» сразу, боррелиоз начинается коварно. В 70% случаев первым и самым важным симптомом является мигрирующая кольцевидная эритема .
Как она выглядит? В месте укуса (который может быть на шее, спине, под коленкой или в паху) появляется красное пятно. Затем оно начинает увеличиваться, разрастаться . Через несколько дней или недель центр пятна бледнеет, а ярко-красный ободок продолжает расширяться. В итоге на коже образуется кольцо, напоминающее «бычий глаз» .
Самое опасное в эритеме, её безболезненность и способность проходить самостоятельно даже без лечения спустя несколько недель . Именно это сбивает с толку пациентов и даже некоторых врачей. Человек видит, что пятно исчезло, радуется и забывает об укусе. Но боррелии (спирохеты Borrelia garinii или Borrelia afzelii) остаются в организме . Через лимфу и кровь они распространяются по всем органам и системам, проникая через гематоэнцефалический барьер в центральную нервную систему .
Диагноз. Нейроборрелиоз
Клинический случай Кати- это классическое проявление ранней диссеминированной стадии болезни Лайма (II стадия), которая развивается через недели или месяцы после укуса . У девочки сформировалась триада симптомов, характерная для нейроборрелиоза:
- Менингит: Сильная головная боль, светобоязнь.
- Поражение черепно-мозговых нервов: Парез лицевого нерва (асимметрия лица), что является частым признаком боррелиозной инфекции .
- Радикулопатии: Боль и онемение в руке (поражение нервных корешков) .
Как подтверждается диагноз? Диагностика нейроборрелиоза сложна. В случае Кати врачи провели люмбальную пункцию. В спинномозговой жидкости обнаружили высокий уровень белка и лимфоцитов - признаки воспаления. Но золотым стандартом является обнаружение специфических антител (IgM и IgG) к Borrelia в паре «кровь + ликвор» . Важно помнить: серологические тесты могут быть ложноотрицательными на ранних стадиях, поэтому клиническая картина и тщательно собранный анамнез (укус клеща и эритема!) играют решающую роль .
Лечение и прогноз. Почему важно не упустить время
К счастью, история Кати закончилась хорошо. После того как диагноз был установлен, ей назначили курс внутривенных антибиотиков, способных проникать через гематоэнцефалический барьер . Лечение нейроборрелиоза требует времени и терпения, но оно эффективно. Головные боли прошли, а функция мимических мышц восстановилась за несколько недель.
Однако, если бы Катя, как это часто бывает, не вспомнила про клеща, и врачи продолжили бы лечить ее «вирусный менингит», последствия могли быть плачевными. Хронический нейроборрелиоз (III стадия) может развиться спустя месяцы и даже годы после заражения . Он проявляется тяжелыми поражениями:
- Хронический энцефаломиелит: Стойкие парезы, нарушение координации .
- Когнитивные нарушения: Проблемы с памятью, концентрацией внимания, деменция .
- Полиневропатии: Постоянные боли и онемение конечностей .
Эти состояния значительно снижают качество жизни и требуют сложного лечения.
Резюме и рекомендации от энтомолога и педиатра
Уважаемые родители! Весна на дворе и вместе с весенним солнцем вновь появились клещи. Вчера увидел одного на своем участке. Хочу призвать вас к бдительности.
- Защита: Используйте репелленты, проводите акарицидные обработки дачных участков, осматривайте себя и детей после прогулок .
- Что делать при укусе: Клеща нужно аккуратно удалить (лучше в травмпункте) и обязательно сдать на анализ в лабораторию на выявление боррелий. Экстренная профилактика антибиотиками эффективна в первые 72 часа .
- Главное правило: Если после укуса (даже если вы не заметили укус, но были в лесу) у вас или ребенка появилось любое кольцевидное покраснение, не ждите, что пройдет само. Это повод немедленно обратиться к врачу-инфекционисту.
- Симптомы\"красные флаги": Головная боль, асимметрия лица, боли в шее, «прострелы» в конечностях, возникшие спустя недели и месяцы после предполагаемого укуса, требуют исключения нейроборрелиоза.
Помните историю Кати. Клещ может быть крошечным, а его укус незаметным, но последствия легкомысленного отношения к мигрирующей эритеме могут быть огромными. Внимание к деталям и есть главное оружие в борьбе с болезнью Лайма.
Справка
- ИКБ (Иксодовый клещевой боррелиоз): Заболевание, вызываемое бактериями рода Borrelia.
- Мигрирующая эритема: Патогномоничный симптом I стадии болезни Лайма. Диагноз ставится клинически, при его наличии антибиотики назначаются сразу, без ожидания серологических подтверждений.
- Нейроборрелиоз: Поражение нервной системы, требующее интенсивной антибиотикотерапии препаратами, проникающими через ГЭБ.
#клещ #боррелиоз #нейроборрелиоз #болезньЛайма #иксодовыйклещ #укусклеща #мигрирующаяэритема #кольцевиднаяэритема #менингит #симптомы #диагностика #лечение #дети #подростки #педиатрия #инфекционист #неврология #здоровье #медицина #научпоп #статья #весна #сезонклещей #осторожноклещи