А мы ведь все до сих пор верим голливудскому кино.
Вот смотри, как там обычно показывают сердечный приступ? Главный герой идет по улице, или сидит на важном совещании. Вдруг он резко бледнеет, судорожно хватается рукой за левую половину груди, его лицо искажается от невыносимой боли, и он эффектно, сминая галстук, оседает на пол. Классическая картина. Все вокруг сразу понимают - это сердце, срочно звоните в скорую.
И знаешь что? В реальной жизни эта киношная картинка ежегодно стоит жизни тысячам людей. Буквально. Потому что мы все ждем именно этой пронзительной, разрывающей боли за грудиной. А когда настоящая катастрофа тихо стучится в дверь, мы ее просто не узнаем и принимаем за что угодно другое.
На прошлой неделе мы сидели на кухне с Сергеем Петровичем. Ему 76 лет, из них ровно полвека он работает кардиологом. До сих пор берет ночные дежурства в областной больнице и вытаскивает людей с того света. Пили остывший чай, и он выдал фразу, от которой у меня по спине пробежал неприятный холодок.
"Знаешь, сколько пациентов мы теряем просто потому, что они ждут, когда у них заболит в груди? А инфаркт, зараза такая, обожает маскироваться. Он бьет исподтишка, вообще с другой стороны".
Сигнал, с которого все начинается, очень часто не имеет ничего общего с болью.
А начинается все с дикой, парализующей слабости.
Человек просыпается утром. Вроде спал свои положенные восемь часов. Ничего не предвещает беды. Но он пытается встать с кровати, и понимает, что сил нет. Вообще нет. Будто всю ночь в одиночку разгружал вагоны с углем. Пытается поднять чашку с кофе, а рука предательски дрожит. На лбу мгновенно выступает липкий, холодный пот. Одежда становится мокрой за пару минут.
Грудь при этом не болит. Сердце не колет. Никакого жжения.
Естественно, какая первая мысль проносится в голове? "Наверное, просто переутомился на работе", "Давление упало", "Начинается грипп, надо отлежаться". Человек выпивает крепкий чай, ложится обратно под одеяло и решает поспать еще пару часов.
А в это самое время внутри его организма разворачивается настоящая трагедия. В одной из коронарных артерий, питающих сердце, только что лопнула атеросклеротическая бляшка. Организм в панике пытается залепить повреждение, образуется тромб. Просвет сосуда стремительно сужается и перекрывается полностью. Кровь перестает поступать к участку сердечной мышцы. Клетки миокарда начинают задыхаться без кислорода и медленно умирать.
Это так называемая безболевая форма инфаркта. По данным официальной медицинской статистики, такие атипичные формы встречаются примерно у каждого пятого пациента. Особенно часто эта "тихая" катастрофа настигает людей с сахарным диабетом. Дело в том, что длительно повышенный уровень сахара в крови постепенно разрушает нервные окончания - развивается нейропатия. Сердце буквально кричит от нехватки кислорода, оно гибнет, но поврежденные "провода" просто не могут доставить этот сигнал о боли в мозг.
Но слабость - это еще не самая коварная маска. Инфаркт обожает притворяться обычным пищевым отравлением.
В кардиологии это называется абдоминальной формой. У пациента внезапно и очень сильно скручивает живот. Болит где-то в верхней части, под ложечкой. Накатывает жуткая тошнота, начинается рвота, живот вздувается, появляется бесконечная икота.
Жена бежит за активированным углем, заваривает ромашку, достает таблетки от желудка. Мужчина стонет на диване, ругая вчерашний сомнительный чебурек из киоска у метро или обострившийся гастрит. А время идет. Драгоценные минуты утекают сквозь пальцы.
Сергей Петрович рассказывал, как к ним в реанимацию привезли крепкого пятидесятилетнего мужика прямиком из инфекционного отделения. Сутки. Целые сутки его лечили от острого панкреатита. Ставили капельницы, промывали желудок. Пока кто-то из молодых дежурных врачей не обратил внимание на его серый цвет лица и не догадался сделать банальную ЭКГ. А там - красивейший, обширный инфаркт нижней стенки левого желудочка во всей своей убийственной красе.
Почему так происходит? Анатомия человека - штука запутанная. Нижняя стенка сердца физически прилегает к диафрагме, совсем рядом с желудком. А блуждающий нерв, который там проходит, собирает сигналы от разных органов в один пучок. Мозг просто путается в этих сигналах и ошибочно проецирует сердечную боль в брюшную полость.
Кстати, есть еще один сценарий, от которого волосы встают дыбом. Астматический.
Идет человек по улице в магазин. Или поднимается к себе на третий этаж. И вдруг резко понимает, что ему не хватает воздуха. Делает судорожный вдох, а он получается коротким, пустым. Воздух будто не доходит до легких. Человек начинает дышать все чаще и чаще, ловит воздух ртом, как выброшенная на берег рыба. Появляется клокочущий сухой кашель, лицо синеет.
Никакой боли в груди по-прежнему нет.
Пациент уверен, что это обострение хронического бронхита, приступ астмы или последствия перенесенной инфекции. Начинает лихорадочно искать ингалятор. Но легкие в этот момент ни при чем. Просто левый желудочек сердца внезапно перестал справляться со своей насосной функцией. Кровь начинает застаиваться в сосудах малого круга кровообращения. Часть крови под давлением пропотевает сквозь стенки сосудов прямо в альвеолы легких. Сердце захлебывается.
Обычно такая форма бьет по людям старшего возраста, или по тем, кто уже перенес один тихий микроинфаркт на ногах и даже не заметил этого.
И женский инфаркт. Про это вообще нужно кричать на каждом углу.
Женщины устроены иначе, и их сердечные приступы выглядят совершенно не так, как мужские. Женщины редко падают, схватившись за сердце. У них симптомы настолько размыты и смазаны, что даже опытные врачи скорой помощи иногда разводят руками.
Представь себе: жуткая, просто непреодолимая усталость, которая накатывает за несколько дней или даже недель до катастрофы. Женщина не может заставить себя помыть посуду, ей тяжело просто стоять. Появляется странная, тянущая боль между лопатками, которую списывают на остеохондроз от сидячей работы. А иногда боль вообще отдает в левую челюсть. И отдает так сильно, что женщина идет к стоматологу вырывать якобы больной зуб.
У стоматолога челюсть отвисает, когда на рентгене зуба нет воспаления, а пациентка в кресле начинает терять сознание.
Конечно, есть еще церебральная форма, когда инфаркт миокарда мастерски маскируется под инсульт. И тут резко ведет в сторону. Перед глазами пелена, язык становится ватным, непослушным. Жена в ужасе звонит в скорую: "У нас инсульт!". Логично же. Но голова здесь ни при чем - это просто уставшее сердце перестало качать кровь в мозг.
Самая большая проблема во всем этом - наша психология. Наш мозг до последнего отказывается верить в худшее. Нам стыдно вызывать скорую из-за какой-то там "слабости" или "отравления". Мы боимся показаться паникерами. Думаем: "Полежу, само пройдет".
Но в кардиологии есть жесткое правило золотого часа. Чем быстрее врачи успеют ввести препараты, растворяющие тромб, или поставить стент, расширяющий суженный сосуд, тем больше сердечной мышцы удастся спасти. Если ждать сутки, пока "отпустит живот" - спасать будет уже нечего. На месте погибших мышечных волокон навсегда образуется жесткий рубец из соединительной ткани, который не умеет сокращаться. Сердце навсегда останется инвалидом.
Поэтому здесь нет места ложной скромности. Сразу зафиксируем главное: при появлении любых необъяснимых, внезапных и пугающих симптомов - резкой одышки, невыносимой слабости, странных болей в животе или челюсти на фоне холодного пота - немедленно обратитесь к врачу для получения точного диагноза и рекомендаций по лечению. Звоните в скорую и настаивайте на снятии кардиограммы. Только пленка ЭКГ и анализ крови на тропонины могут показать реальную картину.
И когда Сергей Петрович допил свой чай, он посмотрел в окно на вечерний город, где то и дело мелькали синие проблесковые маячки скорых, и тихо добавил...
"...мы ведь не боги. Мы просто врачи. Мы можем прочистить сосуд, поставить стент, завести остановившийся мотор, но мы не умеем возвращать время назад. А люди у нас почему-то очень щедрые. Они это драгоценное время раздаривают направо и налево, свято веря, что странная боль под ребрами или внезапная одышка рассосутся сами собой".
И вот тут начинается самое страшное. Допустим, человек все-таки заподозрил неладное и вызвал скорую. Сидит, ждет. И в этот момент совершает фатальную ошибку.
Знаешь, какую?
Он начинает суетиться.
Собирать сумку в больницу. Ходить по квартире, искать паспорт, полис, чистые вещи. Пытается сходить в душ (это вообще классика жанра - "как я поеду к врачам грязный!"). А каждое лишнее движение, каждый сделанный шаг - это колоссальная физическая нагрузка на миокард, который прямо сейчас задыхается в тисках тромба.
Если ты почувствовал эту парализующую слабость, внезапно покрылся холодным липким потом, или тебя скрутило так, что не хватает воздуха - нужно сделать ровно три вещи. Не больше.
Первая. Открыть входную дверь. Просто повернуть замок и оставить ее незапертой. Чтобы врачам не пришлось ломать ее вместе с МЧС, если ты вдруг потеряешь сознание до их приезда.
Вторая. Сесть полулежа. Именно полулежа, подложив под спину подушки. Если лечь строго горизонтально, при проблемах с сердцем одышка может только резко усилиться, так как жидкость начинает скапливаться в легких.
Третья. Обеспечить доступ кислорода. Расстегнуть тугой воротник рубашки, ослабить ремень на брюках, попросить близких распахнуть окно.
Все. Больше никаких геройств. Никаких самостоятельных походов на кухню за стаканом воды.
Кстати, есть еще один нюанс, о котором в критической ситуации многие забывают. Когда звонишь в 103 или 112, диспетчеру нужно сказать правильные слова. Не мямлить "ой, мне что-то дурно", не жаловаться просто на то, что "живот прихватило". У скорой помощи есть жесткая система приоритетов вызовов.
Сразу говори: "Человек покрылся холодным потом, резкая слабость, задыхается, боль отдает в спину/челюсть. Подозрение на инфаркт".
Именно эти маркеры включают для системы "красный код". К тебе постараются отправить специализированную бригаду интенсивной терапии с нужным оборудованием, а не просто ближайшую свободную машину.
Я часто вспоминаю тот наш вечерний разговор с Сергеем Петровичем. И теперь, когда я слышу от знакомых истории в духе "что-то я на днях так странно устал, аж в пот бросило и дышать было тяжело, но я отлежался и прошло", меня начинает слегка передергивать. Потому что я понимаю, по какому тонкому льду они прошли. Возможно, они перенесли микроинфаркт на ногах и даже не поняли этого.
Наше сердце - это совершенно уникальный механизм. Оно работает без единого выходного, без перерывов на сон и праздников, с первой секунды жизни. У него нет склада с запасными частями на случай поломки. И когда этот механизм начинает сдавать, он далеко не всегда звенит громко и отчетливо. Чаще он просто тихо захлебывается.
А нам остается только одно - научиться слышать этот тихий сигнал. И перестать списывать все на магнитные бури, усталость на работе и вчерашний несвежий чебурек.
Эта информация не может заменить визит к врачу. Помните, что при любых проблемах со здоровьем необходимо обязательно обратиться к специалисту.