Страховая медицинская компания РЕСО-Мед является крупной страховой медицинской организацией, активно участвующей в оказании медицинской помощи населению. Компания уделяет особое внимание вопросам профилактики и лечения хронических заболеваний, в частности сахарного диабета. Основные направления деятельности включают в себя организацию масштабных кампании по информированию населения о рисках развития сахарного диабета и методах профилактики, оказывается комплексная поддержка пациентам, включающая консультации специалистов, лабораторные исследования и реабилитационные мероприятия.
Цели и задачи
1. Повышение доступности качественной медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом путем оптимизации системы обязательного медицинского страхования.
2. Развитие профилактической медицины, направленной на раннее выявление заболевания и снижение риска осложнений.
3. Поддержка пациентов с хроническими заболеваниями, включая психологическую помощь и мотивацию к здоровому образу жизни.
4. Формирование культуры здоровья населения через образовательные программы и мероприятия.
*Сахарный диабет (СД) – группа эндокринных заболеваний
с нарушением метаболических процессов в организме. Главный симптом СД – высокий уровень сахара в крови (гипергликемия), вызванный инсулиновой недостаточностью либо резистентностью (невосприимчивостью) к собственному инсулину тканей организма.
При диабете I типа (развивается преимущественно в детском, подростковом возрасте) иммунная система организма разрушает b-клетки поджелудочной железы, в итоге она прекращает вырабатывать гормон инсулин.
При диабете II типа (развивается у людей старше 40) организм вырабатывает так много инсулина, что не может использовать его эффективно.
Сахарный диабет – один из ведущих факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. При наличии СД проблемы с сердцем могут возникнуть в более молодом возрасте. Осложнения сахарного диабета нередко приводят к инвалидизации и гибели пациентов.
За период 2024-2025 годов компания провела экспертизу качества медицинской помощи (ЭКМП) по услугам лицам с сахарным диабетом. Рассмотрено значительное количество обращений от застрахованных лиц с данным заболеванием. Статистика результатов экспертизы качества медицинской помощи позволяет оценить эффективность проводимых мероприятий и выявить проблемные зоны. Представление анализа обращений пациентов с сахарным диабетом, Включая конкретные примеры особых случаев и описание мер, принятых компанией для решения возникших проблем помогает уделить внимание вопросам снабжения инсулиновыми насосами и системами непрерывного мониторинга глюкозы.
К обязанностям страховых медицинских организаций относятся:
- сопровождение застрахованных на всех этапах оказания медицинской помощи;
- контроль объёмов, сроков и качества оказания медицинской помощи;
- рассмотрение обращений граждан;
- проведение опросов населения о доступности и качестве медицинской помощи.
Всего начиная с 2024 года было проведено более 200 тыс. экспертиз случаев оказания медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом 1 и 2 типов, в результате которых было выявлено около 100 тыс. дефектов. В 2025 году можно отметить положительную тенденцию уменьшения числа выявляемых дефектов среди всех групп пациентов с сахарным диабетом.
Сохранение здоровья зависит не только от работы медицинских организаций, но и от приверженности к лечению самих пациентов. У больных сахарным диабетом отмечается относительно высокий уровень соответствия поведения медицинским рекомендациям. В 2025 году прошли обучение в школах сахарного диабета 19% застрахованных с диабетом 1 типа, 14% с диабетом 2 типа. Не проходили диспансерное наблюдение длительное время только 2,5% застрахованных с диабетом 1 типа и 4% застрахованных с диабетом 2 типа.
Под проактивным сопровождением застрахованных – мы понимаем сопровождение, в котором инициатива исходит от страховой компании. Наша компания организовала проактивное сопровождение детей больных сахарным диабетом. Страховые представители совместно с сотрудниками поликлиник выявили детей, родители которых периодически нарушают необходимый порядок наблюдения ребенка. Таких оказалось около 14%. Нарушения вызваны в основном обычными бытовыми проблемами. Некоторые маленькие пациенты проживают в удаленной местности, родители других загружены на работе и так далее. Страховые представители РЕСО-МЕД не только напоминают о предстоящих визитах к врачу, но и помогают записаться на прием к эндокринологу или другому специалисту в удобное время, организовывают телемедицинские консультации, оказывают помощь в оформлении необходимых документов, например для установки инсулиновых помп за пределами региона.
Как вы увидели в страховую медицинскую компанию стекается информация из разных источников:
- счета за оказанную медицинскую помощь;
- результаты проведенных экспертиз;
- большое число обращений граждан;
- результаты опросов населения.
Анализируя эту информацию в совокупности страховые медицинские организации имеют уникальную возможность выявлять проблемные места в системе ОМС. Могут выступать медиаторами между клиниками и застрахованными: влиять не только на работу медицинских организаций, а также, в рамках проектов проактивного сопровождения, корректировать поведенческие модели пациентов, способствуя формированию у них осознанной приверженности к лечению – задача особенно значимая при таких хронических состояниях как сахарный диабет.
Представитель ООО «СМК РЕСО-Мед», руководитель дирекции персонифицированного учета информации по ОМС Мария Останина приняла участие в программе V юбилейного конгресса «Право на здоровье», как спикер по теме «Сахарный диабет: стратегия борьбы с эпидемией».
На сессии разбирали актуальные вопросы:
• Возможности и барьеры реализации федерального проекта «Борьба с сахарным диабетом»;
• Поиск финансовых и правовых механизмов для повышения доступности медицинской помощи и лекарственной терапии пациентам с сахарным диабетом и его осложнениями;
• Развитие скрининговых мероприятий, направленных на повышение выявляемости сахарного диабета.
В преддверии конгресса «Право на здоровье», РЕСО-Мед организовали опрос застрахованных больных сахарным диабетом первого типа по методике оценки удовлетворенности населения медицинской помощью и самооценки состояния здоровья населения, утвержденной Первым Заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации.
— У данной группы застрахованных наблюдается высокий уровень соответствия поведения пациента рекомендациям врача в отношении лекарственной терапии, медицинского сопровождения, коррекции образа жизни и осведомленности как о заболевании так и о возможностях предоставляемых системой ОМС, в том числе, таких высокотехнологичных как установка инсулиновых помп, систем непрерывного мониторинга глюкозы, замкнутых систем – «искусственная поджелудочная железа». По итогам опроса застрахованные высоко оценили возможности поликлиник в части проведения диагностических и лабораторных исследований - уровень удовлетворенности по данному показателю составил более 76%. Положительно отзываются застрахованные и о таком нововведении как телемедицинские консультации - для пациентов с сахарным диабетом телемедицина дает возможность провести дистанционные консультации, удаленный анализ данных помпы или системы непрерывного мониторинга глюкозы, что существенно экономит время, делает медицинскую помощь более своевременной и доступной, — подчеркнула в своем докладе Мария Останина.
Система ОМС Российской Федерации активно использует новые технологии, позволяющие значительно улучшить качество жизни пациентов с сахарным диабетом 1 типа, предотвратить развитие большого числа осложнений. Благодаря тщательной работе с нашими застрахованными и ежемесячному мониторингу, в том числе и по результатам опросов, мы можем прозрачно видеть вызовы стоящие перед системой на сегодняшний день.
В мероприятии также приняли участие начальник отдела страховых представителей ООО «СМК РЕСО-Мед» Евгения Маленкова и начальник управления по контролю экспертной деятельности Елена Резчикова.
Кроме того, прошла презентация нового специализированного страхового продукта, в том числе для пациентов старшего трудоспособного возраста эксперты представили инновационную страховую программу.
Программа нацелена на помощь при потере зрения из-за производственных травм и при офтальмологических заболеваниях. Речь в том числе о возрастной макулярной дегенерации, диабетическом макулярном отеке, глаукоме и атрофии зрительного нерва.
Главный фокус на реализации национального проекта Продолжительная и активная жизнь, в том числе государственных программ профилактики и лечения хронических неинфекционных заболеваний. Эксперты оценили текущие возможности финансирования здравоохранения и пути привлечения альтернативных источников средств. Не остались без внимания темы, связанные с применением искусственного интеллекта и перспективами внедрения решений на его основе, а также вопросы защиты интеллектуальной собственности на фармацевтическом рынке.