Заболевания глаз – это группа патологий, которые могут затрагивать различные структуры органа зрения: роговицу, хрусталик, сетчатку, зрительный нерв, веки и другие элементы. Они варьируются от нарушений рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм) до серьёзных патологий, способных привести к потере зрения (глаукома, катаракта, дистрофия сетчатки).
Хирургические заболевания глаз – это патологии, которые требуют оперативного вмешательства для восстановления функций зрения или устранения патологий структур глаза. К ним относятся заболевания роговицы, сетчатки, стекловидного тела, век, конъюнктивы, а также некоторые формы катаракты и глаукомы. Особую актуальность представляют заболеваний, требующих хирургического лечения.
Заболевания роговицы, требующие хирургического лечения:
1. Кератопластика (пересадка роговицы) применяется при помутнении роговицы, кератоконусе, травмах, кератите, астигматизме. Существует два основных вида:
– послойная кератопластика – заменяется только поверхностный слой роговицы и применяется при локальных помутнениях;
– сквозная кератопластика – заменяется вся толщина роговицы при необратимом помутнении всех слоёв или выраженном отёке.
2. Кератопротезирование – замена мутной роговицы биологически инертным пластическим материалом. Применяется при бельмах роговицы, когда пересадка донорской ткани невозможна.
3. Кросслинкинг роговицы – операция для лечения кератоконуса. Верхний слой роговицы срезают, глаза облучают ультрафиолетом, обрабатывают антибактериальными каплями. После операции необходимо носить специальные линзы в течение 3 дней.
4. Кератэктомия – удаление небольших поверхностных помутнений центральной части роговицы.
Заболевания сетчатки и стекловидного тела, требующие хирургического лечения:
1. Витрэктомия – удаление стекловидного тела и поражённых тканей сетчатки. Применяется при отслойке сетчатки, разрывах сетчатки, гемофтальме (кровоизлиянии в стекловидное тело), эпиретинальном фиброзе, макулярном разрыве. После удаления стекловидного тела в полость глаза вводят заменители (силиконовое масло, газовоздушные смеси, физиологический раствор).
2. Лазерная коагуляция сетчатки используется для профилактики отслойки сетчатки при дистрофии или для ограничения области разрыва. По распространенности с возможностью коммерческого амбулаторного выполнения эта процедура получила широкое распространение. Лазерная коагуляция сетчатки — это метод лечения заболеваний сетчатки с использованием лазерного излучения. Процедура направлена на укрепление сетчатки, предотвращение её отслойки, остановку прогрессирования патологических процессов и стабилизацию состояния. Лазер создаёт точечные коагуляты (рубцы), которые «спаивают» ткани между собой, ограничивая область поражения.
Лазерная коагуляция сетчатки применяется при следующих заболеваниях и состояниях:
1. Дистрофия сетчатки. Особенно опасны такие формы, как «решётчатая» дистрофия, «след улитки», витреоретинальные тракции – они часто осложняются отслойкой сетчатки.
2. Разрывы сетчатки и локальная отслойка. Процедура может предотвратить дальнейшее прогрессирование.
3. Диабетическая ретинопатия – осложнение сахарного диабета, связанное с нарушением кровообращения в сетчатке.
4. Тромбоз центральной вены сетчатки или её ветвей.
5. Центральная серозная хориоретинопатия – поражение центральной части сетчатки.
6. Ретинопатия недоношенных.
7. Расслоение сетчатки (ретиношизис).
8. Последствия травм глаза.
9. Прорастание сосудов в зону диска зрительного нерва.
Перед лазерной коагуляцией проводится офтальмологическое обследование, которое включает:
– измерение внутриглазного давления (офтальмотонометрия);
– определение остроты зрения;
– осмотр глазного дна с расширенным зрачком;
– ультразвуковое исследование глаза;
– оптическую когерентную томографию (ОКТ) – метод, позволяющий получить изображение слоёв сетчатки, диска зрительного нерва и переднего отдела глаза.
При необходимости пациента направляют на консультации к профильным специалистам, проводят лабораторные анализы (кровь, моча).
И ничего более. Вопросы причин появления патологий глаз, требующих хирургического лечения, остаются вне поля зрения офтальмологов, а в большей степени отданы на откуп самим пациентам, которые, как правило, не имеют должных «Знаний» в области медицины.
Следует понимать прописные истины – все заболевания не возникают на пустом месте, а имеют под собой реальные причины, которые просто необходимо установить еще до оперативного вмешательства, дабы попытаться избежать дальнейших проблем.
Рассмотрим основные причины поражения глаз, которые находятся в плоскости микробной опасности.
Поражения глаз при хроническом токсокарозе
При хроническом токсокарозе поражения глаз (офтальмотоксокароз) связаны с миграцией личинок токсокар в структуры глаза, что приводит к воспалительным изменениям, формированию гранулем и другим патологическим процессам. Эта форма токсокароза часто становится причиной потери зрения.
Подробная информация о токсокарозе приведена в отдельной статье:
https://dzen.ru/a/acACgm8v3RVE9tkB
Личинки токсокар проникают в глаз с током крови, чаще поражая один глаз (двустороннее поражение встречается редко). В тканях глаза формируется гранулематозное воспаление вокруг паразита. Патологический процесс может развиваться в сетчатке, хрусталике, параорбитальной клетчатке.
Существует гипотеза, что глазной токсокароз чаще возникает при низкой интенсивности инвазии, когда не развивается достаточно выраженная иммунная реакция организма.
Выделяют несколько клинических форм глазного токсокароза:
1. Личиночный эндофтальмит. Характеризуется желтовато-белыми массами, отёком стекловидного тела и отслойкой сетчатки. В острой фазе могут наблюдаться преципитаты, клетки и небольшие помутнения влаги в передней камере. В дальнейшем могут формироваться белые ретролентальные массы, тяжёлые задние спайки, задняя субкапсулярная катаракта, помутнение всего хрусталика, вторичная глаукома и сморщивание глазного яблока.
2. Задний гранулематозный хориоретинит. Гранулема обычно расположена парамакулярно или парапапиллярно. При активном процессе она выглядит как белесоватая масса с экссудатами и кровоизлияниями вокруг. Могут образовываться шварты с тракционным компонентом, эпиретинальные мембраны, хориоидальная неоваскуляризация.
3. Периферический гранулематозный хориоретинит. Воспалительный процесс на периферии сетчатки и в области плоской части цилиарного тела. Может приводить к образованию складок сетчатки, смещению макулы и значительной потере зрения.
4. Неврит и нейроретинит. Поражение зрительного нерва личинками токсокар может привести к односторонней слепоте.
5. Внутриглазная мигрирующая личинка.
6. Личиночный кератоконъюнктивит (редкая форма).
При поражении глаз при токсокарозе могут наблюдаться следующие симптомы:
– снижение остроты зрения;
– косоглазие (страбизм);
– выпадение полей зрения;
– лейкокория (бело-жёлтое свечение зрачка);
– отёк параорбитальной области, гиперемия тканей и экзофтальм (выпучивание глаза);
– появление «плавающих пятен» (помутнений) в поле зрения;
– в некоторых случаях боль.
Поражения глаз при хроническом токсоплазмозе
Информация об остром и хроническом токсоплазмозе приведена в отдельной статье:
https://dzen.ru/a/ab0jzYHJJ1y8enIb
При хроническом токсоплазмозе поражения глаз часто проявляются в виде хориоретинита – воспаления сосудистой оболочки и сетчатки глаза. Это одно из наиболее характерных проявлений заболевания, которое может приводить к снижению зрения, скотомам (выпадению участков поля зрения), светобоязни, слезотечению и болезненности.
Хориоретинит при хроническом токсоплазмозе имеет ряд особенностей:
1. Очаговые некрозы сетчатки. На глазном дне они видны как жёлто-белые пятна, которые со временем атрофируются и замещаются чёрным пигментом.
2. Локализация очагов. Чаще всего они располагаются в макулярной зоне (жёлтом пятне) или перипапиллярно (около диска зрительного нерва). Возможны поражения и периферических отделов глазного дна.
3. Вовлечение других структур. Воспаление может распространяться на зрительный нерв (папиллит), сосуды сетчатки (васкулит), стекловидное тело.
4. Рецидивы. Характерно появление новых очагов на границе старых при обострении процесса.
5. Офтальмоскопическая картина в активной фазе: очаги имеют белую окраску, рыхлую консистенцию и окружены перифокальной зоной отёка сетчатки, нередко с кровоизлияниями. Над очагом в задних отделах стекловидного тела может формироваться экссудативная «шапочка», затрудняющая осмотр.
Исходы глазных форм токсоплазменной инфекции могут быть следующими. После стихания воспаления образуется хориоретинальный атрофический очаг белого или желтовато-белого цвета с грубой пигментацией по краям. Возможны хориоидальная неоваскуляризация (образование новых сосудов), атрофия диска зрительного нерва, вторичная глаукома, отслойка сетчатки.
Другие возможные поражения глаз при хроническом токсоплазмозе:
– конъюнктивит;
– кератит (воспаление роговицы);
– иридоциклит (воспаление радужки и цилиарного тела);
– центральный экссудативный ретинит;
– неврит зрительного нерва с исходом в дистрофию;
– прогрессирующая близорукость.
Аутоиммунные поражения глаз – это состояния, при которых иммунная система организма ошибочно атакует собственные ткани глаза или окружающих его структур. Такие поражения могут быть связаны с системными аутоиммунными заболеваниями или выступать как самостоятельные патологии. Они варьируются от незначительных нарушений до угрожающих зрению состояний, требующих немедленного медицинского вмешательства.
Основные первопричины аутоиммунных заболеваний изложены в отдельной статье:
https://dzen.ru/a/acFu4t95km-5aKaf
Рассмотрим некоторые аутоиммунные поражения глаз:
1. Эндокринная офтальмопатия (офтальмопатия Грейвса) – хроническое аутоиммунное заболевание, которое чаще всего развивается на фоне нарушений в работе щитовидной железы. При этом поражаются мягкие ткани глазницы: жировая клетчатка, экстраокулярные мышцы, слёзная железа.
Симптомы:
– экзофтальм (выпячивание глазного яблока);
– отёк и покраснение век и конъюнктивы;
– ретракция верхнего века (смещение века, приводящее к обнажению склеры);
– ограничение подвижности глазного яблока;
– диплопия (двоение в глазах);
– светобоязнь, слезотечение или сухость глаз.
– в тяжёлых случаях возможно поражение зрительного нерва с ухудшением зрения.
2. Синдром Шегрена – хроническое системное аутоиммунное воспалительное заболевание, при котором происходит лимфоцитарная инфильтрация экзокринных желёз, включая слёзные.
Проявления со стороны глаз:
– сухость глаз (ксерофтальмия);
– ощущение песка или жжения в глазах;
– покраснение конъюнктивы;
– в тяжёлых случаях – нитчатый кератит (отслоение эпителия роговицы), что может привести к ухудшению зрения.
3. Аутоиммунный увеит – воспаление сосудистой оболочки глаза (радужки, цилиарного тела, хориоидеи), которое может распространяться на сетчатку, её сосуды и зрительный нерв. Увеит может быть связан с такими системными заболеваниями, как саркоидоз, псориатический артрит, анкилозирующий спондилоартрит, ювенильный ревматоидный артрит, рассеянный склероз, болезнь Бехчета, системная красная волчанка и другие.
Симптомы увеита:
– боль;
– появление плавающих помутнений;
– снижение зрения;
– иногда покраснение глаза;
– при отсутствии лечения возможны осложнения, вплоть до отслойки сетчатки и субатрофии глаза.
4. Синдром сухого глаза (ССГ) – состояние, которое часто сопровождает аутоиммунные заболевания, например ревматоидный артрит, системную красную волчанку, синдром Шегрена. При ССГ нарушается продукция слёзной жидкости или её состав, что приводит к сухости и повреждению глазной поверхности.
Лазерная коагуляция сетчатки остается самой востребованной глазной хирургической операцией. После получения «Знаний» о реальных причинах глазных проблем и показаниях к хирургическому лечению необходимо понимать, что до согласия на операцию следует провести микробный скрининг хотя бы по токсокарозу и токсоплазмозу как основных факторах поражения глаз, а также весьма распространенных в социуме. И это не какие-то страшилки, а реальные шаги к профилактике возможных послеоперационных осложнений и утяжеления уже имеющихся заболеваний глаз. А это и есть те самые «подводные камни».