Вопрос густой и жидкой крови достаточно сложен, так как по сути это две разные темы. Одна тема – это непосредственно реология крови – то есть область знания о вязкости крови. То есть, в прямом смысле, отвечающая на вопрос – насколько сердцу трудно прокачивать кровь по сосудам из-за свойств самой крови.
Реология крови — это наука о текучести крови как целого, так и ее частей: плазмы и клеток крови, а также роль деформируемости клеток крови в ее текучести.
Вторая тема – это тромбообразование. Раньше, когда биохимические принципы тромбообразования были не ясны, этот феномен рассматривали просто как «сгущение крови». А значит не отличали от реологии крови.
Все это усугубляется взаимовлиянием – повышение вязкости крови приводит к снижению скорости ее течения. Низкая скорость течения – провоцирует образование тромбов. Что еще больше снижает скорость течения.
Почему тогда я разделил тему «густоты крови» на две статьи? За исключением редких случаев, которыми должна заниматься медицина, ни вязкость не достигает тех значений, когда оказывает существенное влияние на тромбообразование, ни образующиеся тромбы – не влияют хоть сколько-нибудь значительно на вязкость крови. Итак, реология крови.
Кровь – не жидкость
Кажется, что кровь — это жидкость. Ведь она течет по сосудам, капает при порезе и вообще ведет себя как жидкость. Но нет - кровь не жидкость, а суспензия. Дело в том, что кровь можно разделить на плазму – это как раз жидкость. И разнообразные клетки крови (форменные элементы) – в основном эритроциты (красные кровяные тельца), но также лейкоциты, тромбоциты и другие более редкие клетки крови.
Казалось бы – какая разница – чистая это жидкость или с клетками крови? Но дело в том, что общий объем эритроцитов (красных кровяных телец) у здорового человека колеблется от 35% до 50% от общего объема крови.
Просто представьте себе ситуацию, когда по метровому трубопроводу несется нечто, состояние наполовину из воды, а наполовину из теннисных мячиков? Сможете ли вы, не покривив душой, назвать это жидкостью?
Как будто этого мало! Капилляры, мельчайшие сосуды нашего тела имеют диаметр 3 – 11 мкм. А диаметр эритроцитов 7 – 8 мкм. Внимательный читатель наверняка подумает – «стоп, здесь наверное опечатка!». Ведь диаметр эритроцита больше, чем диаметр некоторых капилляров, через которые он проходит.
Но нет, это не опечатка. Действительно эритроцит, диаметром 8 мкм, проходит через капилляр диаметром 3 мкм. Как? Эритроцит – не жесткая клетка и напор крови деформирует его, буквально сгибая и запихивая в капилляр.
Очевидно, что чем больше в крови эритроцитов и чем меньше воды – тем пропихивать такую кровь по сосудам – сложнее и требует большего приложения сил. При обратной картине – много воды и мало эритроцитов – возникают другие проблемы.
Из-за важности этого показателя и легкости его измерения – он практически всегда есть в общем анализе крови и носит наукообразное название гематокрит.
Гематокрит
Формально гематокрит – это доля объема (не кол-во штук) всех эритроцитов к общему объему крови. На фотографии ниже показа пробирка с расслоением крови на плазму и эритроциты (они красные внизу). Не трудно заметить, что их чуть меньше половины.
Помните – «взрослому человек нужно 2 – 3 литра воды в день»? В том числе и для того, чтобы гематокрит не подскакивал. И не создавал лишнюю нагрузку на сердце.
В норме гематокрит у взрослых мужчин от 40% до 50%, и у женщин от 36% до 44%. При этом гематокрит может колебаться в этих пределах в течении суток. Так как количество эритроцитов обычно не сильно меняется в течении для, то основной причиной колебаний является потребление и потеря воды.
Причины высокого гематокрита
Все причины высокого гематокрита можно разделить на две группы. Или организм создает слишком много эритроцитов или в крови недостаток воды. Эти ситуации нужно различать – так как лечение кардинально отличается.
Слишком много эритроцитов
Эритремия. У организма сбивается контроль создаваемых эритроцитов и не действует механизм, который тормозит создание новых эритроцитов, если существующих достаточно. Распространенность – 29 случаев на 100 000 населения, поражает в основном людей в возрасте 60 – 80 лет.
Адаптация к гипоксии. Если организму хронически не хватает кислорода – он начинает увеличивать количество его переносчиков – то есть эритроцитов. Такая ситуация возникает или из-за внешних причин – например на высокогорье – что обычно не принимает серьезного оборота. Или из-за болезней легких – в этом случае лечение ориентировано на легкие.
Болезни почек. Почки синтезируют гормон эритропоэтин – который стимулирует создание новых эритроцитов. Некоторые заболевания почек приводят к аномально высокой секреции этого гормона.
Слишком мало воды
Недостаток воды. Если человек не получает необходимое количество воды, то общий объем крови падает, а количество лейкоцитов резко не меняется. Как следствие гематокрит растет.
Болезни почек. Если почки не справляются с удержанием воды – организм эту воду начинает терять, в том числе из крови. Результат точно такой же как при недостатке потребления воды.
Аварийная потеря воды. Рвота, диарея, ожоги – все это приводит к существенным потерям воды. Результат точно такой же как при недостатке потребления воды.
Опасности высокого гематокрита
Риск тромбообразования. Густая кровь медленнее течет по сосудам, что создает предпосылки для образования тромбов, закупорки сосудов и гангрены конечностей.
Сердечно-сосудистые осложнения. Сердцу приходится работать с повышенной нагрузкой, чтобы перекачивать вязкую кровь. Это влечет повышение давления, болям в сердце и развитию сердечной недостаточности.
Нарушение микроциркуляции. Замедление кровотока в капиллярах приводит к недостаточному снабжению органов кислородом и питательными веществами, что вызывает слабость, головокружение, шум в ушах и проблемы со зрением.
Проблемы с кожей. Часто отмечается покраснение лица, рук, а также кожный зуд, усиливающийся после теплого душа или ванны.
Внутренние органы. Возможны боли в суставах и мышцах. Повышается нагрузка на почки, что в свою очередь может еще ухудшить состояние крови.
Причины низкого гематокрита
Точно также как в случае высокого гематокрита есть две группы причин – слишком мало эритроцитов или слишком много воды.
Слишком мало эритроцитов
Кровопотеря. Обычно организм намного быстрее восстанавливает плазму крови чем численность эритроцитов. Поэтому после кровопотери гематокрит всегда понижен. В тяжелых случаях лечится переливанием крови. В легких – организм справляется сам.
Не стоит думать, что кровопотеря – это всегда поножовщина или что-то такое. Есть масса скрытых кровопотерь – внутренние, кишечные, менструальные и тому подобное.
Железодефицитная анемия. При дефиците железа организму просто не из чего создавать новые эритроциты. Старые эритроциты постепенно выходят из строя, а новые не приходят им на смену. Лечится компенсацией дефицита железа.
Кобаламин-дефицитная анемия. Для того, чтобы железо поступало в новые эритроциты – организму требуется витамин B12. При его дефиците ситуация аналогична дефициту железа – старые эритроциты разрушаются, а новых нет.
Не дай бог! Лейкоз. Лейкоз, малокровие, рак крови – очень тяжелое раковое заболевание. Чем раньше его выявят и начнут лечить – тем больше шансов на выживание.
Слишком много воды
Беременность. Состояние нормальное, особенно проявляется во второй половине беременности. Гематокрит может падать до 30%. Чтобы убедится в отсутствии патологий – контролируют кол-во гемоглобина.
Гипергидратация. Избыточное количество воды в организме, вызванное излишним употреблением жидкости: вода, газировка, пиво. Часть этой воды разбавляет кровь и снижает гематокрит.
Почечная недостаточность. Если почки не справляются с удалением воды из крови – то количество воды в крови постепенно растет. Результат такой же как при гипергидратации.
Опасности низкого гематокрита
Гипоксия тканей. Кислородное голодание мозга и сердца приводит к усталости, сонливости, головокружениям и головным болям.
Сердечно-сосудистые осложнения. Так как сердцу приходится перекачивать больший объем крови для переноса того же количества кислорода – то это вызывает учащенное сердцебиение (тахикардию), одышку и увеличивает риск сердечной недостаточности.
Когнитивные проблемы. Из-за того, что мозг недополучает кислород – снижается концентрация, внимания рассеивается и памяти работает с перебоями.
Вместо заключения
В этой статье раскрыта первая тема «густоты» крови – доли объема эритроцитов в общем объеме крови. В следующей статье я расскажу про тромбообразование и его последствия (инфаркты, инсульты) и его связь с гематокритом.
И да, помните, 99% проблем с гематокритом вызваны тем, что люди игнорируют жажду. Вроде бы ерунда? Как можно игнорировать жажду? Оказывается, с возрастом мы становимся все менее чувствительны к ней. Присматриваете за собой, присматривайте за своими старшими родственниками.