Рассказывает акушер-гинеколог Кузьменко Ольга Вячеславовна:
Часто у женщин это не складывается в одну картинку: «ну да, есть лишний вес, но при чём тут беременность». А связь есть — и с тем, как беременность наступает, и с тем, как она вынашивается.
Если по ориентирам: ИМТ ниже 18,5 — дефицит массы тела, 25–30 — избыточная масса, выше 30 — ожирение. Но важная оговорка: даже при «нормальном» ИМТ (18,5–25) может быть избыток жировой массы и недостаток мышц — тот самый skinny fat. Поэтому нам важен не только вес, а состав тела, и поэтому мы часто просим импедансметрию: она показывает процент жира, скелетные мышцы и активную клеточную массу.
Почему избыток жировой ткани вообще вмешивается в репродуктивную систему? Потому что жировая ткань — это не просто «запас». Это отдельный эндокринный орган. Адипоциты выделяют вещества, которые поддерживают хроническое воспаление «без бактерий» — такое фоновое, провоспалительное состояние. И это реально мешает обмену веществ и гормональной регуляции. На этом фоне часто развивается овуляторная дисфункция — овуляции становятся нерегулярными или исчезают. По разным данным, у женщин с ожирением нарушения овуляции встречаются довольно часто (встречаются цифры порядка 30–47%). И вероятность спонтанного зачатия начинает снижаться уже линейно при ИМТ примерно выше 29 — это тоже посчитано.
Ожирение как диагноз сейчас только набирает обороты. И важно, чтобы никто не удивлялся, когда гинеколог говорит про это и предлагает лечение: это не «чужая зона» и не только про эндокринолога. Кто видит ожирение — тот и лечит, потому что оно напрямую влияет на цикл, овуляцию и репродуктивные планы. Есть немедикаментозные стратегии, есть препараты — тактика подбирается индивидуально.
Ожирение влияет не только на фертильность. Оно повышает риски осложнений беременности и неблагоприятных исходов. А кроме того повышает риск гиперпластических процессов эндометрия, включая рак эндометрия. Это не абстракция из учебника. У меня был случай: в 40 лет пришла пара, муж и жена, осознанно готовились к зачатию. На УЗИ я увидела неоднородный эндометрий, заподозрила гиперплазию. Дальше — гистероскопия, анализ, и это оказался злокачественный процесс, рак эндометрия. ИМТ был около 32, ожирение первой степени. Лечение было радикальным: матку пришлось удалить полностью, потому что приоритетом была жизнь.
Есть данные, что прибавка примерно на 5 единиц ИМТ повышает риск рака эндометрия примерно на 50%. Так что работа с весом — это не только про «хочу забеременеть», но и про снижение рисков, которые могут в какой-то момент перечеркнуть любые репродуктивные планы.
