Мы часто пишем о системных ретиноидах — тех самых препаратах для лечения тяжелых форм акне. Например, в прошлом году мы разбирались, почему женщинам нельзя беременеть во время курса.
А что насчет побочных эффектов и ограничений у мужчин? Как системные ретиноиды влияют на мужские гормоны? И можно ли планировать беременность, если партнер принимает препарат? Поговорили с врачом-дерматологом Lahta Clinic и автором телеграм-канала «Геворг | Дерматолог» Геворгом Мхитаряном и ответили на эти вопросы. Ниже — прямая речь.
КАКИЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ОБЩИЕ ДЛЯ МУЖЧИН И ЖЕНЩИН
Самые частые эффекты не зависят от пола. Это сухость губ, кожи и слизистых, глаз, носовые кровотечения, временное усиление акне в начале курса, мышечные и суставные боли, повышение уровня триглицеридов и холестерина, а также печеночных ферментов в крови.
Реже встречаются ухудшение сумеречного зрения, шум в ушах, панкреатит, выраженные кожные реакции и другие серьезные нежелательные явления, поэтому лечение требует лабораторного и клинического контроля.
А ТОЛЬКО У МУЖЧИН?
Строго «мужских» типичных побочных эффектов у изотретиноина немного. Основная тема, которая обсуждается отдельно в контексте пациентов-мужчин, — сексуальная функция и вопросы зачатия. При этом данные здесь ограниченны и не столь однозначны, как при обсуждении классических побочных эффектов на коже и слизистых.
Могут ли ретиноиды спровоцировать эректильную дисфункцию? Исследования, посвященные этой теме, есть. Например, британский регулятор MHRA (исполнительный орган Министерства здравоохранения Великобритании, регулирующий лекарства, медицинские изделия и компоненты крови. — Ред.) относит эректильную дисфункцию и снижение либидо к редко регистрируемым нежелательным явлениям на фоне перорального изотретиноина.
При этом более поздний обзор MHRA подчеркивает, что доказательства причинной связи остаются противоречивыми и основаны на исследованиях невысокого качества, а если риск и существует, то клинически он, вероятно, очень низок.
Что насчет влияния на гормоны? Рутинного, клинически значимого влияния на мужские половые гормоны у изотретиноина не доказано. В обзорах регулятора выдвигалась гипотеза о возможном снижении тестостерона как одном из механизмов побочных эффектов в сексуальной сфере, но это пока не подтверждено.
Поэтому корректнее говорить так: негативное влияние изотретиноина на мужские гормоны возможно, но убедительных данных о стабильных гормональных нарушениях у большинства мужчин нет.
ПОЧЕМУ У КОГО-ТО ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ БОЛЬШЕ
Частота и выраженность нежелательных явлений и у мужчин, и у женщин зависят от дозы, длительности курса, индивидуальной чувствительности и исходного состояния пациента.
Более заметная сухость обычно бывает у людей с уже нарушенным кожным барьером, атопией, синдромом сухого глаза и тех, кто носит контактные линзы. Выше вероятность лабораторных изменений у пациентов с исходной дислипидемией (нарушение обмена липидов (жиров) в крови. — Ред.), метаболическими нарушениями или сопутствующей нагрузкой на печень.
Мышечно-суставные жалобы чаще мешают тем, кто активно тренируется или чей образ жизни подразумевает постоянные физические нагрузки (например, в силу профессии).
КАК БЫСТРО ПРОХОДЯТ СИМПТОМЫ
Большинство частых побочных эффектов проходят после снижения дозы или завершения курса. Американская академия дерматологии отдельно подчеркивает, что нарушение сумеречного зрения, поредение волос, мышечные и суставные боли, как правило, уходят после отмены препарата.
Лабораторные изменения липидов и печеночных ферментов в большинстве случаев тоже обратимы после завершения терапии. Сексуальная дисфункция? Еще раз скажу, что это редкое и не до конца изученное последствие.
ЕСЛИ ПОЯВИЛИСЬ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ, КУРС ПРЕКРАЩАЮТ?
Самостоятельно прекращать курс без связи с врачом не стоит, но, если побочные эффекты сильно мешают жизни, дозу и схему действительно пересматривают.
В официальной инструкции перечислены ситуации, когда нужна срочная отмена или корректировка дозировки: выраженные головные боли и подозрение на внутричерепную гипертензию (опасный синдром повышения давления внутри черепа, вызванный избытком спинномозговой жидкости, крови или отеком мозга. — Ред.), серьезные кожные реакции, панкреатит, существенное ухудшение слуха или зрения.
На практике курс также могут приостановить или прекратить при выраженном психическом неблагополучии или острой слизисто-кожной реакции, которую очень сложно переносить.
В целом любые необычные симптомы лучше обсуждать сразу же с лечащим врачом, а не терпеть их. Такой разговор обычно снижает тревогу лучше, чем попытка либо драматизировать риски, либо полностью их обесценить.
МОЖНО ЛИ ПЛАНИРОВАТЬ БЕРЕМЕННОСТЬ, ЕСЛИ МУЖЧИНА ПРИНИМАЕТ РЕТИНОИДЫ
Нет доказательств того, что прием изотретиноина у мужчин ухудшает фертильность или повышает риск для потомства. Материал пациента-мужчины маловероятно увеличивает риск для беременности, поэтому специальных рекомендаций по паузе перед зачатием для мужчины в действующих международных материалах нет.
Есть ограничение, которое касается не зачатия, а донорства крови: кровь нельзя сдавать во время терапии и еще один месяц после отмены. Почему? Если беременная женщина (реципиент) получит донорскую кровь человека, который принимает системные ретиноиды (пол донора тут, разумеется, значения не имеет), есть вероятность влияния препарата на плод.
Важно: изотретиноин не делает мужчину опасным для будущей беременности женщины, но требует обычной медицинской дисциплины. Также нельзя делиться препаратом с другими людьми, его прием должен осуществляться только по назначению и под строгим контролем специалиста.