Вы знали о том, что гипертония для многих – это судьба? В последнее время мы настолько привыкли связывать высокое кровяное давление с холестерином, сахарным диабетом, метаболическим синдромом, что совсем забыли, как еще полвека назад главным термином в кардиологии было словосочетание «эссенциальная гипертензия».
Само слово «эссенциальная» подразумевает, что причины высокого давления неочевидны: непонятно, почему развивается гипертензия у здоровых в целом людей. (Это сейчас у каждого первого можно найти и сахар, и холестерин, и избыточный вес, а раньше перед врачами стояли практически здоровые люди, но с очень высоким кровяным давлением.)
Таких относительно здоровых людей с высоким кровяным давлением много и сегодня, но современные врачи уже не верят, что гипертензия может быть запрограммированной: все пытаются найти атеросклероз, диабет или гормональные нарушения.
Гипертензия как инструмент эволюции
Мы все привыкли закатывать глаза от ужаса, услышав про давление 200 на 120. А ведь это может быть вполне нормальным! Возьмем, к примеру, марафонца или лыжника – на протяжении 2–5 часов гонки они бегут с еще более высоким давлением.
И вообще, зачем нам, нашим предкам и животным механизм резкого повышения давления? Затем же, зачем это нужно спортсменам. При повышении давления скорость оборота крови (а значит, и скорость доставки питательных веществ и кислорода в мышцы) резко повышается. В такой ситуации можно открыть дополнительные резервные сосуды, что в спокойном состоянии невозможно без риска упасть в обморок. А при давлении 200 на 120 скорости оборота крови хватит и на них.
Темные времена как вечный спорт
Но это марафонцы: хотят – сегодня бегут, а хотят – завтра в ресторане сидят. В глухие же времена наших предков спорт был каждый день – ты либо убегаешь, либо догоняешь, иначе умрешь. Без возможности резко повышать кровяное давление человек был просто не жилец.
А тут еще и такая беда, как дефицит соли. С одной стороны, пойди найди в Африке готовую к употреблению соль, а с другой – та, что уже есть, безжалостно теряется с потом.
Ведь соль (точнее, натрий) – это главный фактор поддержания объема крови. Если не будет натрия, кровь потеряет воду, а значит, и объем – попробуй тут нарастить давление и обеспечь мозг и мышцы дополнительной кровью.
Почки как главный орган выживания
Поскольку регулировать количество натрия в крови могут только почки, именно на них в итоге замкнулась вся система регуляции кровяного давления.
В итоге вот какой четкой системой наградила нас природа: 1) при снижении количества натрия в крови и уменьшении ее объема почки синтезируют гормон ренин; 2) ренин запускает синтез и активацию главного сосудосуживающего фактора – ангиотензина, который и отвечает за резкое повышение давления; 3) далее ангиотензин запускает синтез гормона альдостерона, который задерживает натрий и не дает ему уходить с мочой. Это и есть так называемая ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС).
Но и это еще не все. Древнему человеку, как и животным, приходилось не только бороться с дефицитом натрия, чтобы сохранить возможность повышения давления. Едва ли не чаще потребность во взрывном повышении кровяного давления возникала при стрессе: когда рядом вдруг возникал хищник либо, наоборот, после долгого голода человек видел на горизонте добычу.
А стресс, как известно, реализуется через симпатическую нервную систему, которая тоже может временно сужать сосуды, но главное – моментально активирует упомянутую РААС.
Фактор естественного отбора
Когда врачи стали изучать активность РААС у разных групп населения (и соответственно, распространенность эссенциальной гипертензии), они обнаружили любопытный факт: у выходцев из Африки, живущих сегодня в западных странах, РААС значительно более реактивна, а частота гипертензии, не связанной с известными факторами риска, более высока по сравнению с европейцами и белыми американцами.
Что это значит? Это свидетельствует о том, что естественный отбор способствовал закреплению у первобытного человека генов, которые: 1) способствовали сбережению соли в организме; 2) очень быстро запускали упомянутый гормональный каскад повышения артериального давления.
То есть все для того, чтобы в бедной натрием среде человек сохранял способность быстро убегать или ловко догонять.
Современный пережиток
Очень многие наши современники тоже имеют такой генотип. И цепь событий, приводящих к постоянно высокому кровяному давлению, может выглядеть примерно так: 1) большинство из них отличаются генетической тягой к соли; 2) любые колебания натрия в крови на фоне пищевых скачков соли воспринимаются организмом как дефицит натрия, и он резко запускает упомянутую РААС.
А если у человека плюс к тому еще очень реактивная нервная система и склонность к резкому стрессорному ответу, РААС дополнительно подстегивается симпатическими нервными волокнами. (Кстати, перерезание этих волокон было в свое время популярным и эффективным методом лечения эссенциальной гипертензии.)
Что делать?
Если вам не повезло и вы обладатель именно такого генотипа, сдерживать его можно только тем, что его сдерживает в природе. Во-первых, это ограничение потребления соли и недопущение ее скачков. Во-вторых, это… спорт.
Да-да! Для чего нашим предкам было нужно высокое артериальное давление? Правильно! Для взрывных физических нагрузок. А что высвобождается в кровь после мышечной нагрузки? Правильно! Эндорфины, которые выравнивают сосудистый тонус и способствуют долгому расслаблению сосудов.
В-третьих, это калий. Наши предки потребляли очень много калия вместе с растительной пищей. И у них всегда (в отличие от нас сегодняшних) соотношение калия и натрия было очень высоким – то есть калий сильно превышал количество натрия.
А калий, как известно, это естественный блокатор конечного звена РААС. Как только потребность в высоком давлении отпадает, калий начинает стимулировать почки, и они быстро освобождаются от излишков натрия. (Подробнее – в статье «Соль-чувствительная гипертония – еще одно проклятье предков» https://dzen.ru/a/ZmbFXimldidiawlv)