Стоит ли психологу без медицинского образования работать с депрессией?

1. Этот вопрос я слышу регулярно: на супервизиях, в профессиональных чатах, на личных консультациях. И каждый раз за ним стоит не просто любопытство, а тревога.

«А имею ли я право?», «А не наврежу ли?», «А где эта грань, за которую мне лучше не заходить?».

Как врач-психиатр и психотерапевт с 20-летним стажем, работающий в психоаналитическом подходе, я хочу ответить честно и по существу.

Короткий ответ: да, стоит. Но с условиями.

Депрессия -это не монолитное состояние. За одним словом скрываются разные феномены:

· реактивная депрессия, возникшая в ответ на травму или утрату;

· эндогенная депрессия, требующая медикаментозной поддержки;

· депрессивный эпизод в рамках биполярного расстройства;

· депрессивная организация личности, где тоска - не симптом, а способ существования.

Психолог без медицинского образования вполне может работать с первым вариантом и частично с последним, если он обучен, супервизируется и понимает границы своей компетенции.

Но чтобы делать это безопасно для клиента и устойчиво для себя, нужно знать ответы на три ключевых вопроса.

Три вопроса, которые должен задать себе психолог

1. Понимаю ли я, где проходит граница между моей помощью и необходимостью подключить психиатра?

Это самое важное. Я часто вижу, как психологи «держат» клиента годами, не замечая, что его состояние не улучшается, а симптоматика только обрастает новыми слоями.

Красные флаги, при которых помощь психолога без психиатра становится опасной:

· суицидальные мысли или намерения;

· резкое снижение веса (или, напротив, набор) без медицинской причины;

· отсутствие реакции на психотерапию более 2-3 месяцев;

· психотические эпизоды в анамнезе или в актуальном состоянии;

· депрессия, которая стала частью личности, а не состоянием.

Если вы не чувствуете уверенности в этих критериях - это повод обратиться на супервизию.

2. Как я выдерживаю контрперенос?

Работа с депрессивными клиентами — одна из самых истощающих. Безнадёжность, обесценивание, «пустота» в контакте, ощущение, что вы работаете в одни ворота - всё это мощные контрпереносные реакции.

Если вы не понимаете, что происходит в поле между вами и клиентом, высок риск выгореть, начать спасать, злиться или, наоборот, отключаться.

Супервизия в этом случае - не роскошь, а необходимость. Особенно если вы работаете с тяжёлыми формами депрессии.

3. Понимаю ли я, как устроена депрессия психоаналитически?

Можно работать в любой модальности, но если вы не понимаете, куда направлена агрессия клиента, как устроены его ранние объектные отношения, что стоит за апатией - вы будете работать вслепую.

Психоаналитическое понимание депрессии даёт карту. Оно позволяет не сливаться с клиентом, не впадать в его безнадёжность, а оставаться устойчивым и думающим специалистом.

Почему я считаю, что психологам без медицинского образования можно работать с депрессией

Потому что психотерапия депрессии - это не только про таблетки. Это про восстановление способности чувствовать, желать, выдерживать контакт. И здесь у психолога огромное поле работы.

Но это поле требует опоры. Без понимания клинической картины, без навыка различать варианты депрессии, без пространства, где можно разобрать свой контрперенос - вы рискуете и клиентом, и собой.

Екатерина Аверкова. Врач-психиатр, врач-психотерапевт, психоаналитический подход. Стаж 20+ лет

Автор: Аверкова Екатерина Григорьевна
Врач-психотерапевт, Супервизор

Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru