За 10 лет работы клиническим психологом по тревожным расстройствам я сталкивался с разными случаями невроза, разных направлений и тяжести. Но за это время было 5 случаев, когда по моему мнению невроз уже был неизлечим. В этой статье я подробно расскажу про каждый случай и надеюсь, что вы не попадете ни в одну из этих категорий.
Первый случай - это когда тревога уже настолько сильная, что даже на максимальной дозе антидепрессанта вы ничего не можете делать, кроме как просто лежать и плакать
Однажды ко мне обратилась женщина в очень тяжелом тревожном состоянии, с тяжелым тревожным расстройством.
Она уже не могла ни работать, ни делать дела по дому. Она просто лежала на кровати и плакала, потому что у нее была непрерывная тревога, симптомы, и у нее не было сил просто встать и делать какие-то обычные дела. Проблема заключалась в том, что при этом она уже была на максимальной дозе антидепрессанта. Как это произошло?
Дело в том, что 10 лет назад, когда она обратилась к психиатру или психотерапевту с проблемой тревожного состояния, она была в той же самой ситуации, что и сейчас. Она была настолько в тяжелом тревожном состоянии, что не могла ни работать, ни делать дела по дому, она просто лежала. Психиатр выписал ей антидепрессанты и сказал, что ее проблема не лечится и что ей просто всю жизнь придется пить антидепрессанты и находиться на них.
Собственно, она так и стала делать. Что произошло после приема? Ее состояние улучшилось: она снова начала работать, снова стала чувствовать себя хорошо и комфортно, ее тревожность снизилась, и при этом она уже была на антидепрессантах. Но со временем начали происходить определенные изменения. Постепенно тревожность начала возвращаться. Ей стало тяжело делать повседневные дела, у нее опять появились симптомы: бессонница, депрессивные состояния, высокая тревожность.
И она пришла к психотерапевту и сказала: «Вот у меня состояние ухудшается». Он ответил: «Не беда, давай мы просто увеличим твою дозировку препарата, и все снова станет хорошо». И вот они увеличивали дозировку: ее состояние на время улучшалось, потом тревожность снова возрастала, и она возвращалась обратно в тяжелое состояние.
И все происходило так до тех пор, пока она не дошла до максимальной дозировки антидепрессанта. И получается, дальше повышать уже физически было невозможно. Но при этом она дошла до такого состояния, как было в самом начале: когда она не могла ничего делать, не могла ходить на работу, лежала и плакала, потому что у нее была непрерывная тревога и очень сильная симптоматика.
И вот она оказалась в той же самой ситуации, как и раньше, с одним исключением: теперь она на максимальной дозе антидепрессанта. И, конечно, если человек попадает в такую ситуацию, у него просто физически нет сил заниматься психотерапией, заниматься разбором своих тревожных ситуаций, потому что у него нет сил даже на обычную жизнедеятельность: убраться, сходить на работу, прогуляться, сходить в магазин.
Все это дается очень-очень тяжело. И, конечно, в этом случае просто нет ресурса для того, чтобы решить проблему. То есть это как будто бы человек уже слишком долго ждал, слишком глубоко погружался в болото и теперь настолько глубоко, что просто физически не может выплыть. И, к сожалению, здесь проблема в том, что было ошибочное представление о действии антидепрессанта.
Как только мы думаем, что это вылечит проблему, мы совершаем ошибку и с высокой вероятностью можем попасть в такую же ситуацию, как и эта клиентка. Потому что антидепрессанты всего лишь дают «каникулы». И когда под действием таблеток самочувствие улучшается, это как раз та самая возможность начать работать с точки зрения психотерапии над своей тревожностью, чтобы снизить ее и убрать саму причину, по которой пришлось принимать таблетки.
Но если мы пропускаем этот период, когда все хорошо и самочувствие улучшено за счет препаратов, мы в итоге можем попасть в ситуацию, где плохое самочувствие вернулось, но мы уже на максимальной дозе антидепрессанта.
Второй случай - это убеждение, что у меня проблема физическая, а не психологическая
Согласитесь, очень сложно решить проблему, о которой ты даже не знаешь. Многие тревожные люди сталкиваются с симптоматикой в теле, и поэтому первым же делом делают вывод, что у них не какие-то психологические, тревожные, ментальные проблемы, а проблемы физического характера. И это достаточно логичный вывод.
Другое дело, что они идут к специалистам, чтобы проверить свое здоровье, и в большинстве случаев находят либо полное отсутствие каких-либо патологий и проблем со здоровьем, либо такие проблемы, которые на сегодняшний день есть у половины населения, типа остеохондроза, гипертонии, недостатка каких-то витаминов и так далее.
И, соответственно, они начинают искать дальше, вместо того чтобы остановиться. То есть в этот момент они делают совершенно нелогичный, неправильный вывод. Когда человеку говорят, что он здоров, он думает: «Так, физически я здоров, значит, нужно искать проблему в каком-то другом направлении, в другой сфере».
Но в этом случае происходит все наоборот, потому что у человека есть ментальные проблемы, чаще всего это переживание за свое здоровье. И когда тебе говорят, что ты физически здоров, ты думаешь не о том, что ты здоров, а о том, что, скорее всего, у тебя есть проблемы, просто они более глубокого, более серьезного характера или какие-то редкие заболевания, которые врачи не могут диагностировать.
И происходит попытка дальше углубиться в свое состояние, чтобы найти какие-то проблемы со здоровьем. Ну и, конечно, на это уходит очень много времени. А когда человек начинает искать проблемы со здоровьем, он их находит и находит, конечно же, и «лечение» этих проблем. Начинает заниматься лечением.
Например, остеохондроз. Очень многие специалисты и врачи начинают связывать симптомы тревожных состояний с остеохондрозом и даже логично это объясняют. Говорят, что у вас есть различные таблетки, гимнастики, упражнения, процедуры, с помощью которых вы сможете избавиться от остеохондроза и от своих симптомов.
И человек пытается этот остеохондроз убрать, но, конечно же, за это время его тревожность продолжает расти, симптоматика ухудшается. Но смысл в том, что, пока человек не пройдет все эти «семь кругов ада» в попытках избавиться от физической проблемы, которой у него нет, и пока он не дойдет до четкого понимания, что он делает одно и то же, а результата нет, состояние только ухудшается, - до этого момента сколько бы ему ни говорили, чтобы он посмотрел в сторону своих тревожных состояний, он будет это игнорировать.
И всему виной такая проблема, как предвзятость подтверждения. Это когнитивное искажение, которое работает следующим образом: если я уверен, что у меня есть проблема со здоровьем, потому что у меня есть страх за свое здоровье, то я буду искать подтверждение этой информации и игнорировать все, что ей противоречит.
То есть если я буду читать статьи о том, что все эти симптомы - проявления тревожного состояния, я буду считать, что это не про меня, что это какие-то другие случаи. Но если я вижу, что хотя бы один мой симптом совпадает с симптомом какого-то серьезного заболевания, я сразу думаю: «Да, это, скорее всего, оно», - и начинаю углубляться в это заболевание, искать остальные симптомы, сопоставлять их со своими.
И зачастую человек, читая про симптомы заболеваний, начинает прислушиваться к себе и «обнаруживать» у себя эти симптомы, хотя раньше даже не замечал их. И, конечно, очень сложно помочь человеку решить его проблему, если он вообще не видит, что эта проблема есть, если он ее для себя не сформулировал. Поэтому такие люди, даже если их отправляют на терапию, даже если они начинают изучать тему тревожности, делают это «для галочки», чтобы лишний раз убедить себя, что это не их случай.
И вот здесь самое интересное. Представим человека, который говорит: «Я убежден, что у меня проблема со здоровьем, я боюсь за свое здоровье». Ему говорят: «Смотри, у тебя возникает мысль, что твое ощущение - это болезнь». Он отвечает: «Да, возникает». Ему говорят: «Это значит, что у тебя есть проблема с тревожностью». И он отвечает: «Но я сам по себе не тревожный человек, у меня все в жизни хорошо, я живу обычной жизнью, у меня нет никаких стрессов». То есть он опровергает идею о своей тревожности.
Но если ему сказать: «А бывает ли у вас, например, покалывание в кончиках пальцев?» - и добавить, что это симптом редкого заболевания, которое встречается у одного из тысячи человек, он сразу скажет: «Да, у меня бывало такое». Даже если это случалось один раз за несколько лет, он зацепится за это и начнет двигаться в этом направлении.
То есть он игнорирует и опровергает все, что указывает на тревожность, но даже малейшее сходство с какой-то болезнью направляет все его внимание туда и усиливает уверенность, что проблема именно в этом. Вот так работает предвзятость подтверждения.
И поэтому, пока человек снова и снова не пройдет этот путь - анализы, обследования, попытки лечить «физическую» проблему - и не увидит, что все его действия не приводят к снижению тревожности и улучшению состояния, только через какое-то количество таких «ударов о грабли» он приходит к осознанию: это не проблема со здоровьем, а проблема в моем переживании за здоровье. И тогда он переключается в другую сторону, и у него появляется шанс выйти из этого тревожного состояния.
В этом случае все можно очень легко проверить. Если ваши проблемы - это следствие тревожности, то при снижении тревожности все проблемы и симптомы тоже должны пройти. Поэтому вам достаточно начать снижать тревожность, и вы увидите, что все симптомы уходят вместе с ней.
Третий случай - человек не хочет меняться
В этом заключается вся суть любой психотерапии и работы с неврозом. Если человек столкнулся с тревожными состояниями, то все является следствием его тревожного оценочного мировосприятия и тревожного черно-белого мышления. И если человек хочет избавиться от этих проблем, он должен поменять свое мышление, то есть то, как он мыслит и как воспринимает мир вокруг себя.
Если мы говорим об изменениям в мировосприятии, то это, по сути, происходит в виде отказа от своих старых установок и представлений в пользу новых. Например, есть такой интересный феномен - феномен черного лебедя. До какого-то времени в мире считалось, что существуют только белые лебеди. Это была некая константа, нерушимая истина: в представлении людей лебеди могли быть только белыми. И однажды люди увидели черного лебедя. Они столкнулись с фактом существования лебедя черного цвета, и это разрушило их убежденность в том, что в мире есть только белые лебеди. В результате старая убежденность разрушилась, и на ее месте сформировалась новая: лебеди бывают и черного, и белого цвета.
И вот здесь для многих людей этот процесс происходит болезненно. Одни воспринимают изменение своего мышления, получение новых знаний и открытий как развитие - интеллектуальное, ментальное, личностное. То есть если я узнал что-то новое и стал лучше понимать, значит, я развиваюсь. Но есть и другая позиция: человек, который держится за свои старые убеждения и сталкивается с тем, что они не подтверждаются жизнью, делает иной вывод - «мои суждения ошибочны». В итоге один человек двигается вперед и развивается, а другой постоянно фиксируется на своих ошибках и разрушает прежние убеждения.
И, конечно, есть люди, у которых эго слишком сильное, и они не готовы менять свои убеждения, потому что для этого нужно признать их неправильными. В этот момент человек встает перед выбором: либо избавиться от невроза, но при этом разрушить свои убеждения и много раз признать, что он неправильно воспринимал мир, либо сохранить статус-кво - считать, что он все воспринимает правильно, что его картина мира верна, - но тогда он остается со своей тревожностью и неврозом.
Другого выхода здесь нет. Невозможно избавиться от невроза, сохранив прежние представления о мире, потому что именно эти убеждения его и поддерживают. Я часто наблюдал, как люди, понимая это, просто переставали работать над собой. Они внутренне решали: «Я не готов меняться». То есть фактически ожидали помощи без изменений - чтобы жизнь вокруг изменилась, реакции изменились, но они сами остались прежними. Но это невозможно.
И, к сожалению, осознавая это, многие просто прекращают что-либо делать, потому что не хотят менять себя и признавать свои суждения ошибочными. Но если говорить честно, никто этого не хочет. Люди привыкают к своему образу мышления, им комфортно с их представлением о жизни, и менять его не хочется. Хотя развитие, по сути, происходит именно через осознание, принятие и исправление ошибок. Исправление ошибок двигает человека вперед, каждая ошибка развивает, но сами ошибки воспринимаются болезненно.
Я тоже понял это в работе с клиентами: если я пытаюсь что-то доказать, возникает сопротивление. То есть если я говорю, что лебеди бывают и черные, и белые, а человек видел только белых, он будет с уверенностью доказывать, что это невозможно. Он будет сопротивляться новым знаниям, даже если они способны улучшить качество его жизни. И эта проблема касается не только психологии - она проявляется во всех сферах жизни.
Поэтому я нашел другое решение. Я сформировал два убеждения, которые звучат для человека правдоподобно. Первое - в будущем всегда есть множество вариантов развития событий: не только хорошие и плохие, но чаще всего промежуточные, нейтральные. Второе - все в жизни происходит вследствие совокупности причин: чтобы что-то произошло, должны совпасть определенные факторы, которые к этому привели.
Я спрашиваю человека, согласен ли он с этими убеждениями, и, как правило, он отвечает, что согласен. И после этого мы уже задаем направление его мышления. Нам не нужно спорить о том, как правильно воспринимать жизнь - мы уже договорились, что вариантов много, а любое событие имеет причины.
Далее, когда человек сталкивается с конкретной ситуацией, я предлагаю ему найти возможные варианты ее развития. И он сам начинает видеть, что вариантов действительно много, сам себе это доказывает. То же самое касается причин: мы ищем, какие факторы привели к ситуации. В результате такой подход снижает тревожность, потому что убирает черно-белое восприятие и возвращает контроль над мышлением.
И именно это - поиск вариантов и понимание причин - постепенно снижает уровень тревожности и помогает выйти из невротического состояния.
Четвертый случай - это когда есть сильные вторичные выгоды
Это тема, наверное, самая сложная для понимания, потому что люди, у которых есть вторичные выгоды, никогда не смогут их ни озвучить, ни тем более признать. И чаще всего такие случаи происходят не тогда, когда человек сам обращается в личную работу или на курс психотерапии, а тогда, когда у кого-то из близких есть проблема, и его родственники отправляют его к специалисту. Более того, часто они же и оплачивают эту работу.
И в таких случаях человек с тревожностью действительно может иметь вторичные выгоды - это те вещи, которые дают ему определенные преимущества, физические или моральные, находясь в состоянии невроза. Эту тему очень сложно объяснить, потому что большинство людей, столкнувшихся с тревожным расстройством, искренне не понимают, как можно не хотеть от него избавиться. Для них это тяжелое, мучительное состояние. Но есть категория людей, которые испытывают тревогу, панические атаки, симптомы, и при этом избавляться от этого им невыгодно. И зачастую они этого даже не осознают.
То есть человек на уровне логики понимает: «Это плохое состояние, от него нужно избавиться», - но при этом ведет себя так, как будто ему это состояние необходимо. Это легко объяснить на примере. Допустим, человек говорит: «Я хочу быть стройным», но при этом ест все подряд. Его поведение противоречит его же цели. Почему так происходит? Потому что желание есть все подряд у него сильнее, чем желание быть стройным. Он хочет и того, и другого, но одно желание перевешивает другое. Поэтому он будет продолжать есть, несмотря на цель.
Точно так же и с неврозом. Человек хочет избавиться от него, но оставаться в нем он хочет сильнее. Почему? Потому что, несмотря на тяжесть состояния - тревогу, симптомы, проблемы со сном, - у него есть определенные выгоды. Они могут быть нелогичными и неосознаваемыми, но они есть. Например, внимание со стороны близких. Когда человеку плохо, ему уделяют больше внимания, и это поведение закрепляется. Но это только одна из выгод. Обычно это целый комплекс, который человек даже не осознает.
Если спросить человека, почему он ест все подряд, он не скажет: «Потому что это желание сильнее». Он скажет: «Сегодня решил сделать себе праздник», «Сделал послабление», «Начну завтра». Он найдет рациональное объяснение, но не увидит истинную причину. То же самое происходит и с вторичными выгодами при неврозе: человек не осознает, почему он действует именно так, но его поведение это отражает.
Например, когда ко мне приводят кого-то из близких, я даю простую инструкцию: каждый раз, когда возникает тревога, просто написать мне об этом. Без анализа, без формулировок - просто сообщить, что было тревожно. Дальше я помогаю разобрать ситуацию, и за 15–20 минут мы ее прорабатываем. Если делать это регулярно, тревожность снижается.
Казалось бы, действие максимально простое, но оно начинает саботироваться. Причем не сразу. Сначала человек думает: «Если я не буду показывать, что хочу избавиться от невроза, близкие могут на меня разозлиться. Значит, я должен демонстрировать, что стараюсь». Ему важно сохранить образ «старающегося», но при этом сохранить и позицию жертвы. Эта позиция дает ему выгоды: внимание, снижение ответственности.
Ведь если мне плохо каждый день, как я могу чего-то добиваться? Как я могу идти на мероприятия, заниматься делами, работать? Если мне плохо, с меня меньше спроса. Я как будто имею оправдание не делать то, что делать сложно или не хочется. И это удерживает многих людей, особенно молодых, особенно тех, кого поддерживают родители.
Поэтому человек говорит: «Да, я пойду на терапию, конечно», - но делает это не для того, чтобы измениться, а чтобы доказать, что он пытался. И на старте действительно есть энтузиазм: он пишет, разбирает ситуации, есть улучшения. Но затем происходит «сбой» - он просто перестает это делать.
Почему? Потому что, когда состояние тяжелое, человек хочет избавиться от него любой ценой. Но как только становится немного легче, включается другая сторона: «Пока достаточно, дальше не надо». Возникает внутренний баланс между «избавиться» и «оставить как есть».
И в момент первых улучшений как будто срабатывает предохранитель: «Дальше идти нельзя, иначе придется брать на себя ответственность, менять жизнь». И человек останавливается.
Самое показательное - это объяснения. Когда его спрашиваешь, почему он перестал писать, он отвечает: «Я не знаю, что писать», «Не знаю, как сформулировать». Хотя до этого он делал это две недели подряд без проблем. Ему говорят: «Не нужно ничего формулировать, просто напиши, что была тревога». И он отвечает: «А, я думал, нужно именно правильно сформулировать ситуацию».
То есть человек бессознательно находит причину, чтобы не продолжать. И это и есть проявление вторичных выгод: внешне он хочет избавиться, но на уровне поведения удерживает себя в этом состоянии.
То есть, в конечном итоге, вторичная выгода - одна из самых сложных проблем, и связана она всегда с окружением, с людьми и с отсутствием ответственности. Ведь если человек может не брать на себя ответственность, значит, кто-то берет ее за него. Зачастую это родители или уже взрослые дети, которых продолжают обеспечивать.
Когда мы предоставляем человеку возможность не быть заинтересованным в лечении, он и не будет заинтересован. Грубо говоря, если взять человека, которому, допустим, 25 лет, у него есть папа и мама, и они готовы его обеспечивать, помогать, заботиться о нем, то ему, по сути, можно ничего не делать. Он будет получать деньги, у него есть жилье, ему все обеспечат. У него нет смысла думать об ответственности, нет смысла чего-то добиваться. То есть ему созданы условия, в которых ему выгоднее оставаться в неврозе.
И в то же время, если бы человек понимал, что ему нужно обеспечивать себя или свою семью, что нужно платить за еду, за квартиру, что нужно работать, он бы очень быстро начал двигаться в этом направлении. Даже не обязательно обращаясь к специалисту, он бы начал предпринимать действия, потому что видел бы прямую выгоду: улучшение самочувствия напрямую связано с возвращением к нормальной, комфортной жизни.
И получается, что близкие люди, которые окружают заботой, вниманием, поддержкой и любовью, в большинстве случаев сами создают те самые сильные вторичные выгоды, которые не дают человеку выйти из тревожного состояния. Просто потому, что условия, в которых он находится, делают это состояние более выгодным, чем изменения.
При этом важно понимать, что тревожное состояние должно быть «приемлемым». То есть не настолько тяжелым, чтобы полностью разрушать жизнь и перевешивать все, а на таком уровне, при котором выгоды, которые человек получает, остаются сильнее, чем дискомфорт от самого состояния.
Это очень сложная, неприятная и противоречивая тема, но она действительно существует, и ее необходимо учитывать.
Пятый случай - это распространенное убеждение, что я никогда не избавлюсь от невроза
Это убеждение самое коварное из всех, которые только могут быть, потому что оно не дает человеку вообще совершать действия. То есть представьте, что я считаю, что что-то в этой жизни бессмысленно, бесполезно и не принесет никакого результата. Буду ли я это делать? Совершенно нет.
Даже если взять простой пример. Предположим, что вы приходите в магазин с мороженым и хотите мороженое, но у вас есть одно условие - сегодня экспериментировать вы не готовы. И вот вы подходите к витрине и видите много разных видов мороженого и только одно - свое любимое. Какое вы выберете? Конечно, вы возьмете свое любимое, потому что ожидаете получить от него больше удовольствия.
И здесь важно понять: вы не способны выбрать нелюбимое мороженое, потому что для вас это нелогично. Вы бы получили меньше удовольствия. Если бы вы были готовы экспериментировать, то могли бы выбрать другой вариант ради интереса, и сам эксперимент дал бы вам дополнительную ценность. Но если эксперимент исключен, вы не сможете сделать выбор в пользу того, что считаете бессмысленным.
Смысл в том, что даже в таком простом примере человек не может действовать против своего убеждения о бессмысленности. И с неврозом происходит то же самое. Если человек убедил себя, что он никогда не избавится от невроза, или кто-то убедил его в этом, это убеждение блокирует любые действия. Он просто не будет ничего делать, потому что считает это пустой тратой времени.
И это убеждение формируется разными способами. Либо через авторитеты - например, кто-то, кому вы доверяете, говорит, что вылечиться невозможно. Либо через личный опыт: вы пробовали разные методы, и они не дали результата, и вы сделали вывод, что это не работает.
Проблема здесь в самой структуре мышления тревожного человека - она черно-белая, категоричная. Нет промежуточных вариантов. Есть только два полюса: «я вылечусь» или «я не вылечусь».
Сначала человек, столкнувшись с неврозом, думает: «Я не первый, кто с этим столкнулся, значит, есть решение, и я вылечусь». И он находится в состоянии веры. Он читает информацию, изучает форумы, но продолжает надеяться.
Потом он сталкивается с большим количеством негативных примеров: люди страдают годами, им не помогают таблетки, не помогают методы. Он все еще держится за веру, но начинает сомневаться.
Дальше он пробует что-то сам: препараты, упражнения, техники, психотерапию. Но не получает результата или даже сталкивается с ухудшением состояния. И в какой-то момент накапливается критическая масса «доказательств», что это не работает.
И тогда происходит переключение. Человек начинает верить в противоположное: «Я никогда не вылечусь». В этот момент все действия отключаются. Он перестает пытаться, потому что убежден, что в этом нет смысла.
И пойти против этого убеждения невозможно - точно так же, как невозможно выбрать нелюбимое мороженое, если вы уверены, что это бессмысленно.
Поэтому здесь важно понять обратное: от невроза можно избавиться, если делать правильные последовательные действия. Это похоже на шахматную партию, где каждый шаг ведет к результату.
Чтобы это стало возможным, нужно понимать проблему целиком: из чего она состоит, как формируется и как из нее выходить. И опираться не на случайные мнения, а на опыт людей, которые реально помогали другим выйти из этого состояния.
Я как раз работаю с такими случаями и помогаю людям выходить из невроза и тревожных состояний. И для того, чтобы вы понимали путь, я записал видеокурс «5 шагов», где подробно разобрал, что такое невроз и как из него выйти, и дал пошаговую систему. Поэтому не отчаивайтесь и не опускайте руки. Любой невроз можно преодолеть, если действовать последовательно.
Посмотрите видеокурс «5 шагов», разберите его внимательно и начните применять рекомендации. На этом все. Спасибо за внимание.
✅ Избавьтесь от любого тревожного расстройства без таблеток за 2 месяца моего личного курса психотерапии - https://pzhav.ru/?utm_source=seti
🎁 Уже тысячи людей сами избавились от тревоги, невроза и панических атак после моего видеокурса 5 шагов, дарю его при подписке на мой телеграм канал - https://t.me/+RRMZgpkfqsRiNjli