Здравствуйте, дорогие коллеги и читатели! С вами профессор, доктор наук, врач психиатр и клинический психолог Азат Асадуллин. Недавно побывал на весьма интересной конференции в Москве, в известной клинике Научно-практический центр психического здоровья детей и подростков им. Г.Е. Сухаревой ДЗМ, и знаете, сильно озаботился детской тревогой. Эксперты все громче говорят о ее росте, соматизации и резистентности к терапии.
Сегодня мы поговорим о тревожащей тенденции, которая наблюдается в последние годы — значительном росте уровня тревожности среди подростков. Особенно это касается представителей поколения Z (рожденных между 1997 и 2012 годами), у которых показатели тревожности значительно превышают аналогичные показатели у предыдущих поколений. И я буду ориентироваться на доклады экспертов на этой великолепной школе.
Биологические основы тревожности: нейробиологический подход
Прежде чем рассматривать внешние факторы, важно понять биологическую основу тревожных расстройств. Тревожность имеет сложную этиологию, представляющую собой взаимодействие генетической предрасположенности и окружающей среды. Наследуемость тревожных расстройств составляет 30-40%, что подчеркивает значительный генетический компонент.
Исследования выявили ген PDE4B как надежный локус риска, связанный с тревожными и стресс-связанными расстройствами. Этот ген коррелирует с другими психиатрическими признаками, включая депрессию, невротизм и шизофрению. С точки зрения нейробиологии, у лиц с генерализованным тревожным расстройством наблюдается аутоноомная гиперчувствительность к адренергической стимуляции и дисрегуляция активности вентролатеральной префронтальной коры.
Особый интерес представляет эпигенетика — механизм, при котором ДНК гиперметилируется в нейроразвивающих путях у детей и подростков с тревожностью. Это открывает перспективы для разработки целевых терапевтических подходов.
Важно отметить влияние окружающей среды. Загрязнение воздуха, включая твердые частицы и диоксид азота, а также эндокринные разрушители (бисфенол А и фталаты) могут влиять на пренатальное и постнатальное развитие и поведение. Приблизительно 73% исследований указывают на положительную корреляцию между загрязнением воздуха и развитием тревожных расстройств.
Цифровая эпоха: социальные сети и психическое здоровье подростков
Влияние цифровых технологий и социальных сетей на психическое здоровье подростков представляет собой сложный и многогранный вопрос. Согласно опросу Pew Research Center 2023 года, 95% подростков в возрасте 13-17 лет имеют смартфоны, а 96% ежедневно пользуются интернетом. Один из пяти подростков сообщает об использовании таких платформ, как YouTube и TikTok, практически постоянно.
Социальные сети оказывают двойственное влияние на психическое здоровье. С одной стороны, они могут способствовать повышению осведомленности о психическом здоровье и созданию поддерживающих сообществ. Анонимность и доступность онлайн-платформ могут облегчить формирование поддерживающих сообществ, предлагая спасательный круг подросткам, у которых может не быть надежной сети поддержки в реальной жизни.
С другой стороны, чрезмерное использование социальных сетей связано с негативными последствиями для психического здоровья. Аддиктивный потенциал социальных сетей, характеризующийся компульсивным использованием и предварением онлайн-взаимодействий, был связан с вредными последствиями для психического здоровья. Различие между активным и пассивным использованием социальных сетей усложняет эту картину: активное вовлечение (публикация, комментирование и т.д.) потенциально может обеспечить защиту от одиночества и депрессии, в отличие от пассивного потребления контента.
Семейная динамика в современном обществе
Исследования задокументировали изменения в структуре семьи и их потенциальные последствия для психического здоровья детей и подростков. Одним из значительных изменений стало снижение практики "аллопарентинга" — ухода и поддержки детей лицами, не являющимися их биологическими родителями (бабушки, дедушки, тети, дяди и члены сообщества).
Исторически эта практика была широко распространена во многих культурах и предоставляла дополнительные ресурсы как для родителей, так и для детей. Совместная ответственность за воспитание детей могла обеспечить буфер против стрессов и требований родительства, позволяя более распределенную рабочую нагрузку и повышенную эмоциональную и практическую поддержку.
Однако по мере того как общества становятся более индивидуалистичными и географически рассредоточенными, роль расширенной семьи и сообщества в воспитании детей уменьшилась. Это привело к увеличению нагрузки на родителей, особенно в семьях с одним родителем или в семьях, где оба родителя работают, что привело к усилению напряженности в семейных отношениях.
Отсутствие аллопарентальной поддержки может иметь прямое влияние на эмоциональное развитие детей. Исследования показывают, что дети, получающие последовательную заботу и поддержку от членов расширенной семьи, имеют более низкие уровни тревожности и депрессии по сравнению с теми, кто этого не получает. Это говорит о том, что присутствие множества поддерживающих опекунов может обеспечить детям чувство безопасности и эмоциональной устойчивости.
Академическое давление и внеклассные занятия
Погоня за высшим образованием, которая продолжает быть связана с возможностями карьерного роста и финансового успеха, а также растущая конкуренция за поступление в ведущие университеты, создают беспрецедентное давление на подростков. Академические требования, несомненно, способствуют росту числа подростков, испытывающих тревогу и другие проблемы психического здоровья.
Систематический обзор исследований по всему миру, посвященных академическому давлению и психическому здоровью подростков, показал, что 48 из 52 исследований продемонстрировали положительную корреляцию между академическим давлением и плохими результатами психического здоровья подростков. Дополнительно, небольшое поперечное исследование греческих подростков в возрасте 12-18 лет показало, что старший возраст, женский пол, семья с одним родителем, профессия родителей и количество часов, потраченных на учебу, положительно коррелировали со стрессом и тревогой.
Внеклассные занятия также играют важную роль в жизни подростков. Хотя интенсивные внеклассные занятия могут привести к "перегруженности" и повышенным чувствам тревоги, большинство исследований показывает, что участие во внеклассных мероприятиях оказывает защитное влияние на психическое здоровье подростков. Особенно организованный спорт может иметь защитный эффект против тревожности и депрессивных симптомов и способствовать развитию устойчивости.
Политическая и экологическая неопределенность
Политическая и экологическая нестабильность усугубляют стресс, побуждая к тщательному изучению этих факторов в контексте подростковой тревожности. В одном исследовании, проведенном среди более чем 10 000 молодых людей в возрасте 16-25 лет из 10 стран, большинство участников либо крайне, либо умеренно беспокоились об изменении климата, и эта тревога коррелировала с воспринимаемой неадекватной реакцией правительства или чувством предательства.
Долгосрочные последствия изменения климата, такие как перемещение населения, необеспеченность продовольствием и коллапс экосистем, могут способствовать чувству безнадежности и отчаяния среди подростков. Эта тревога, связанная с экологической неопределенностью, также может негативно влиять на их академическую вовлеченность и просоциальное поведение — факторы, которые сильно влияют на будущее подростка.
Различные факторы, такие как экологическая политика, выборы и проблемы безопасности, могут привести к политической неопределенности. Одно исследование показало, что более 50% детей испытывают тревогу по крайней мере по одному политическому вопросу, причем окружающая среда и насилие с применением огнестрельного оружия были двумя наиболее волнующими проблемами.
Пандемия COVID-19: усугубление существующих проблем
Пандемия COVID-19 оказала значительное влияние на психическое здоровье молодежи. Обзор, проведенный хирургом США, выявил несколько факторов, способствующих повышению тревожности среди молодых людей во время пандемии, включая наличие члена семьи на передовой, проживание в городском районе с более серьезными вспышками, нарушения в повседневной рутине и переживание жилищной или продовольственной нестабильности.
Определенные группы, лица с ограниченными возможностями и люди из семей с низким социально-экономическим статусом, столкнулись с дополнительными проблемами из-за отсутствия ресурсов поддержки и повышенного риска негативных последствий для психического здоровья, что непропорционально сильно повлияло на чернокожих и латиноамериканских подростков.
Клинические рекомендации и пути решения
Понимание многофакторной природы подростковой тревожности открывает возможности для разработки эффективных стратегий профилактики и вмешательства. Поскольку тревожность не существует изолированно, крайне важно привлекать опекунов к процессу лечения. Стили воспитания могут оказывать значительное влияние на симптомы тревожности у подростков.
Поддержка здорового воспитания и поощрение здорового общения между подростком и его опекуном могут обеспечить эмоциональную безопасность и смягчить симптомы тревожности. Чрезмерное использование цифровых технологий и социальных сетей, которое сильно коррелирует с повышенными показателями тревожности среди молодежи, — еще одна область, которая может извлечь пользу из семейного вмешательства.
Школы также могут сыграть важную роль в облегчении тревожности учащихся через различные инициативы по благополучию. Важным шагом является нормализация разговоров об психическом здоровье и выяснение у учащихся, какая поддержка им необходима для ощущения поддержки. Кроме того, школы могут рассмотреть возможность создания безопасных пространств, где учащиеся могут выражать свои чувства, будь то индивидуально или в группе со своими сверстниками.
Воздействие на природу было предложено в качестве потенциального механизма, с помощью которого можно уменьшить тревожность. Несколько недавних исследований и обзоров литературы показывают, что воздействие природы может оказать значительное защитное влияние на психическое здоровье. Продвижение времени, проводимого на открытом воздухе, будь то через структурированные мероприятия, такие как спорт, или неструктурированные занятия, может обеспечить потенциальный выход для тревожности, доступный для большей части молодежи.
Если у вас есть желание записаться на приём, пишите на электронную почту droar@yandex.ru или в Telegram @Azat_psy. Мы можем подобрать специалиста под ваши потребности в нашей онлайн-клинике «Мастерская Психотерапии»: https://t.me/MindCraft_AR. Помните: даже самый подробный комментарий в интернете не заменит часовой консультации с врачом, который видит вас целиком – не только симптомы, но и контекст жизни, тело, голос и историю.
Напоминаю: данная статья носит исключительно информационный характер и не является руководством к действию. Лечение может назначить только врач после очной или онлайн-консультации. Самолечение опасно и может усугубить состояние.
Для коллег, желающих глубже погрузиться в нейробиологию диагностических процессов и современные подходы к дифференциальной диагностике тревожных расстройств, приглашаю на мой профессиональный канал: https://t.me/azatasadullin или в МАКС
Заключение
Рост тревожности среди подростков является результатом сложного взаимодействия биологических, экологических и социальных факторов. Понимание этих факторов может помочь в выявлении подростков из группы риска и разработке эффективных стратегий вмешательства и лечения.
Важно помнить, что каждый подросток уникален, и подход к лечению тревожности должен быть персонализированным. Психиатрические медсестры играют важную роль в диагностике, лечении и назначении препаратов пациентам как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Учитывая серьезную нехватку детских и подростковых психиатров, психиатрические медсестры могут восполнить пробел в доступе к услугам психического здоровья, предоставляя важную поддержку этой уязвимой группе населения.
С уважением, Профессор Азат Асадуллин
Дисклеймер: Данная статья носит исключительно информационный характер и не является медицинской консультацией. Информация, представленная в этой статье, предназначена для образовательных целей и не должна использоваться для самодиагностики или самолечения. Для получения профессиональной консультации, диагноза или лечения необходимо обратиться к квалифицированному медицинскому специалисту. Автор и издатель не несут ответственности за любые последствия использования информации из этой статьи без консультации с врачом.