Кузнецова Юлия Викторовна, Врач-терапевт-гастроэнтеролог-диетолог, к.м.н. Заведующая центром компетенции гастроэнтерологии «Клиники Эксперт»
Кровь в стуле всегда является симптомом, а не заболеванием. Появление крови в кале – красный флаг о состояние здоровья, который требует обращения к врачу.
Часто пациенты не знают к какому врачу надо обратится: проктолог или гастроэнтеролог? Разберемся далее.
Выделяют острое и хроническое кровотечения
- Острое возникает за считаные минуты и отличается большой потерей крови. Другими симптомами, характерными для этого состояния, являются бледность, резкая слабость, учащенное сердцебиение, падение артериального давления. Больному требуется экстренная медицинская помощь.
- Хроническое кровотечение обусловлено небольшой, но регулярной кровопотерей, в результате которой развивается анемия.
По цвету выделяемой крови:
1. Кровь алого цвета, не смешанная с калом, может свидетельствовать о трещине кожи или слизистой перианальной области. Появление крови сопровождается интенсивной болью при дефекации. Состояние может развиться вне зависимости от возраста пациента. Часто трещины возникают при длительных и частых запорах в результате травмирования слизистой оболочки конечного отдела прямой кишки и кожи перианальной области твердыми каловыми массами.
2. Темно-красная кровь, которая не смешивается с каловыми массами, часто является симптомом геморроя – заболевания, характеризующегося варикозным изменением вен заднего прохода и прямой кишки с образованием геморроидальных узлов. При геморрое кровь появляется, как правило, после опорожнения кишечника, может быть на бумажке. Часто больные предъявляют жалобы на зуд в перианальной области, жжение, могут пальпироваться расширенные геморроидальные узлы (под кожей в области ануса в виде небольших на ощупь шариков эластичной консистенции).
3. Черный стул -мелена (дегтеобразный стул) дефекация сопровождается болью в животе, выраженной слабостью, учащением сердцебиения и снижением артериального давления, то речь идет о развитии тяжелого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
С помощью активного расспроса у пациента можно выявить данный симптом и определиться с дальнейшей тактикой обследование пациента .
Обязательно в обследование назначается анализ кала на скрытую кровь . На сегодняшний день лаборатории предлагают разные виды данного анализа. Чем они отличаются и какой лучше?
Проба Грегерсена (бензидиновая проба)
Как проводится анализ ?
Суть анализа предельно проста – исследуемый материал (кал) тонким слоем помещается на предметное стекло и обрабатывается несколькими каплями реактива, состоящего из бензидина, перекиси бария и уксусной кислоты. При наличии крови, кал окрашивается в яркий зеленый или синий цвет. Положительная реакция показывает на скрытое кровотечение, в норме реакция отрицательная. Исследование длится не более 3–5 минут, результаты будут готовы непосредственно в день сдачи.
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Исключить из рациона мясо, рыбу, зеленые овощи, томаты в течение 72 часов до исследования.
- Исключить прием слабительных препаратов, введение ректальных свечей, масел, ограничить прием медикаментов, влияющих на перистальтику кишечника (белладонны, пилокарпина и др.) и на окраску кала (железа, висмута, сернокислого бария), в течение 72 часов до сбора кала.
Анализ кала на скрытую кровь будет информативен только при соблюдении перечисленных выше требований перед сбором биоматериала, иначе будет высока вероятность получения ложного результата.
Анализ кала на скрытую кровь (ColonView)
Исследование ColonView — более специфичный, но в то же время лёгкий в исполнении анализ. Для обнаружения гемоглобина по методу ColonView используют реагенты, которые чувствительны именно к человеческим белкам и не взаимодействуют с гемом из продуктов, а значит, перед анализом пациенту не нужно соблюдать диету.
Комплекс Hb/Hp более устойчив к воздействию кислот и ферментов, чем просто гемоглобин, поэтому не разрушается при прохождении желудочно-кишечного тракта, а значит, с высокой вероятностью будет выявлен в кале.
Тест предназначен для скрининга пациентов из группы среднего риска рака толстой кишки и не заменяет традиционный алгоритм диагностики колоректального рака у пациентов из группывысокого риска.
Скрытая кровь в кале, количественно (метод FOB Gold)
Иммунологический метод количественного определения гемоглобина в кале, который позволяет диагностировать незначительное скрытое кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта.
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Исключить прием слабительных препаратов, введение ректальных свечей, масел, ограничить прием медикаментов, влияющих на перистальтику кишечника (белладонны, пилокарпина и др.), за 72 часа до сбора кала.
Преимущества метода FOB Gold — высокая специфичность (низкая вероятность ложноположительного результата) и удобство для пациента: привычный рацион не повлияет на точность исследования, а значит, не потребуется соблюдать диету.
Как интерпретировать результаты анализа кала на скрытую кровь
Отрицательный результат анализа означает, что крови в образце кала не обнаружено, что свидетельствует об отсутствии явных кровопотерь. Однако важно помнить, что отрицательный результат не является 100% гарантией отсутствия проблемы - незначительное количество крови, которые могут быть при ранних стадиях рака или небольших полипах могут не попасть в исследуемый материал.
Положительный результат говорит о том, что следы крови в кале обнаружены. Очень важно понимать, что положительный результат – не диагноз, а сигнал о том, что в желудочно-кишечном тракте есть повреждение, и следует проводить дообследованние для определения причины кровотечений.
Что делать если результат теста оказался положительным: алгоритм дальнейший действий ?
Положительный анализ на скрытую кровь – это повод для обязательного обращения к гастроэнтерологу. Чаще, после положительного результата на скрытую кровь рекомендуется выполнение колоноскопии, которое позволяет не только определить источник кровотечения, но и провести биопсию или сразу удалить обнаруженные полипы.
Не стоит повторно направлять пациента на сдачу анализа, с мыслями – а вдруг ошибка, только эндоскопическое исследование .
Возникает вопрос – а проведение зофагодуоденоскопии тоже необходимо при положительном анализе кала на скрытую кровь ?
Если у пациента есть сопутствующая анемия в клиническом анализе крови – то проведение гастроскопии необходимо, согласно клиническим рекомендациям.
К основным причинам положительного результата исследования относятся:
- полипы на слизистой оболочке прямой или толстой кишки;
- колоректальный рак;
- язвенный колит;
- гельминты, которые могут повредить стенки кишечниками;
- дивертикул;
- болезнь Крона;
- ряд инфекционных заболеваний.
- Другие неуточненный колиты
Геморрой, анальные трещины – тоже могут давать кровь в кале, как скрытую, но чаще всего явную . Кроме того в клинике имеется болевой синдром в прямой кишке - что является необходимым консультации проктолога .
Используемая литература:
1. Иммуноферментные фекальные тесты на скрытую кровь https://t.me/gastroenterology
2. Скрининг колоректального рака https://t.me/gastroenterology
3. Ивашкин В.Т., Абдулхаков С.Р., Баранская Е.К. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению взрослых пациентов с хроническим запором // РЖГГК. - 2014. - 5. С. 69-75.
Больше полезного и интересного на наших площадках: