Иногда к репродуктологу приходят пациенты, для которых каждая новая попытка ЭКО связана не только с надеждой, но и со страхом. Особенно если предыдущий протокол закончился осложнениями, например развитием синдрома гиперстимуляции яичников — состояния, которое может быть опасным для здоровья.
О том, как с помощью правильно выбранной тактики удалось снизить риски и добиться долгожданной беременности, рассказала врач-репродуктолог сети Поликлиника.ру Ангелина Литвинчук.
С чем обратилась пациентка
Елене 29 лет. На протяжении шести лет она пыталась забеременеть. Основной диагноз — синдром поликистозных яичников (СПКЯ), при котором часто нарушается овуляция. Дополнительным фактором был избыточный вес: индекс массы тела составлял 30.
Два года назад пациентке уже проводили программу ЭКО в другой клинике. Тогда использовали стандартную стимуляцию, и в результате развился синдром гиперстимуляции яичников средней тяжести.
«При СПКЯ яичники могут очень активно реагировать на гормональную стимуляцию. В таких случаях риск гиперстимуляции значительно выше, поэтому протокол нужно подбирать особенно осторожно, снизив риски для здоровья пациентки», — объясняет Ангелина Литвинчук.
Из-за осложнения перенос тогда отменили, а все полученные эмбрионы заморозили. Однако два последующих криопереноса к беременности не привели.
Какую тактику выбрала врач
Перед врачом стояла непростая задача: провести новую программу ЭКО, не допустив повторного развития гиперстимуляции. Это состояние может сопровождаться увеличением яичников, скоплением жидкости в организме и требует медицинского контроля.
Кроме того, избыточная масса тела повышала риски осложнений и могла снизить эффективность лечения. Поэтому в первую очередь пациентке рекомендовали снизить вес на 5–10%. Даже такая, на первый взгляд, небольшая коррекция веса помогает улучшить гормональный фон и повышает шансы на успех программы ЭКО.
Далее был выбран модифицированный протокол стимуляции, чтобы значительно уменьшить риск гиперстимуляции.
«Мы использовали триггер овуляции антагонистом гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) вместо хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Такая схема значительно безопаснее для пациенток с СПКЯ, — рассказывает Ангелина Литвинчук. — Во время пункции удалось получить 22 яйцеклетки, из которых впоследствии сформировались 8 бластоцист».
Чтобы полностью исключить риск гиперстимуляции, было принято решение использовать стратегию freeze-all — заморозить все эмбрионы и не проводить перенос в текущем цикле.
Долгожданный результат
Через месяц пациентку подготовили к криопереносу в естественном цикле с минимальной гормональной поддержкой. Для переноса был выбран один эмбрион. Одноплодная беременность наступила с первой попытки. При этом протокол прошел без признаков синдрома гиперстимуляции.
Этот случай показывает, насколько в репродуктивной медицине важен индивидуальный подход. Иногда именно изменение тактики лечения позволяет не только повысить шансы на беременность, но и сделать программу ЭКО максимально комфортной для пациента.