Рост информированности онкологов о биологии раковой клетки смещает приоритеты в лекарственном лечении с высокой агрессивности к деэскалации с учётом молекулярных особенностей опухоли, иммунного статуса и непосредственной реакции на лекарства. Схемы последовательно проверяются на целесообразность сочетаний…
Препараты платины не пользуются «высоким спросом» в схемах химиотерапии рака молочной железы (РМЖ), с трудом пробившись в комбинации против самой агрессивной тройной негативной карциномы. Попадание платиновых производных в стандарт не обеспечило им устойчивого закрепления в практической жизни, как отмечено в клинических рекомендациях Минздрава, «в связи с отсутствием убедительных данных об увеличении выживаемости пациентов с тройным негативным…в рутинной практике включение этих препаратов…не рекомендуется». Тем не менее, комбинации с платиновыми производными, главным образом, карбоплатином используются, особенно у молодых пациенток, не из-за того, что «дешево и сердито», а с надеждой на лучший результат. Новое исследование показало, что и дальше надо следовать российским клинрекам или, может быть, забыть про платиновые препараты при РМЖ.
В III фазе многоцентрового китайского исследования neoCARHP 766 пациенткам с HER2-положительным РМЖ II-III стадий проводилась предоперационная – неоадъювантная химиотерапия (НАХТ): шесть трёхнедельных циклов с таксаном на фоне антиHER2-терапии трастузумаб + пертузумаб, и половине пациенток схема дополнена введениями карбоплатина. Китайских учёных интересовал непосредственный результат НАХТ по данным морфологического исследования удалённой молочной железы – послеоперационной гистологии. Исследование проводилось три года с мая 2021, поэтому пока нет речи о выживаемости пролеченных женщин.
Полный морфологический эффект в виде отсутствия раковых клеток в молочной железе и подмышечном лимфоколлекторе зарегистрирован у двух третей пациенток: у 64,1% женщин в группе без применения карбоплатина и у 65,9% с карбоплатином. Различие эффективности всего в 1,8% нельзя считать сколько-нибудь значимым.
В подгруппах по наличию гормональных рецепторов констатирован аналогичный результат. При позитивном по гормонам РМЖ частота полного морфологического ответа составила 56% без добавления платины против 59% с ней. При гормононегативной карциноме полная регрессия рака отмечена в среднем у 78% пациенток.
Разительные отличия отмечались только в частоте нежелательных реакций на лечение, и, естественно, что при добавлении карбоплатина токсичность была выше. Так осложнения 3-4 степени при добавлении карбоплатина возросли с 20,7% до 34,6%, а очень тяжёлые увеличились троекратно с 1,3% до 4,7%.
Уже на этом этапе исследования китайские специалисты рекомендуют отказаться от включения платиновых производных в схемы предоперационной химиотерапии позитивного по гену HER2 рака молочной железы. Пока что даже «при тройном негативном фенотипе включение соединений платины в режимы неоадъювантной ХТ может быть рассмотрено в индивидуальном порядке», как компетентно утверждают отечественные клинреки.
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2026/04/01/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!