НПЦ спец. мед. помощи им. В.Ф. Воино-Ясенецкого - единственная клиника в России, которая применяет кетогенную диету с 2002 года в лечебных целях. Этот процесс организован при тесном взаимодействии неврологов и диетологов. Основные пациенты, получающие кетогенную диету, имеют диагноз «эпилепсия».
В этой статье мы разберем самые важные принципы кетогенной диеты, обсудим плюсы и минусы, поговорим о меню.
На важные вопросы ответит эксперт по кетогенной диете: врач нашего центра, невролог-эпилептолог Лукьянова Екатерина Геннадьевна.
Что такое кетогенная диета?
Кетогенная диета - это специализированная диета и она не всем показана, так как у нее есть побочные действия. Это высокожировая и низкоуглеводная диета. При ней мы даем только то количество белков и углеводов, которое необходимо для нормального роста и развития ребенка.
Все остальное в его рационе - это жиры.
Как работает кетогенная диета?
Прежде всего, ее применяют для купирования приступов у пациентов с лекарственно-устойчивыми (фармакорезистентными) формами эпилепсии. Применяя такой рацион, у нас в организме вырабатываются кетоновые тела, они запускают целую серию биохимических процессов, и у нас появляется противосудорожный эффект.
Помимо противосудорожного эффекта, кетодиета положительно влияет на психомоторное развитие. Есть родители, которые приходят без жалоб на приступы, но их ребенок имеет задержку в развитии. Мы назначаем кетодиету и уже в первые полгода видим улучшение у 50% детей. Они начинают хорошо развиваться.
Кто назначает кетогенную диету?
Решение принимает врач-невролог-эпилептолог. Мы констатируем фармакорезистентное течение приступов после того как ребенок получил два противосудорожных препарата. Если они были назначены в адекватной дозе, хорошо переносились и не помогали, мы говорим о течении эпилепсии с фармакорезистентными приступами.
Вероятность того, что после применения первого и второго препарата, будет эффективность у третьего, четвертого и последующих - менее 1%. К нам попадают дети, у которых «в списке» уже по 15-20 препаратов и они не помогают. Мы предлагаем им кетогенную диету.
Через сколько будет результат?
Все зависит от заболевания пациента. Иногда мы буквально на второй-третий день видим эффект и приступы уходят. Они могут сокращаться каждый день. Например: пришел ребенок, у которого 50 приступов в день. А завтра, на фоне диеты, у него их уже 40, послезавтра 30, и так за несколько дней они проходят.
Но правильнее оценивать эффект через 3 месяца. Мы просим родителей ничего не менять в противосудорожной терапии и через 3 месяца мы встречаемся. При кетогенной диете может быть полное купирование приступов, может быть частичное, а иногда – без эффекта. Мы описываем результат в процентах. Если частота приступов снизилась:
- менее, чем на 50%,
- больше 50%
- больше 75%
- полное купирование приступов.
У кетогенной диеты есть одна особенность. Например, ребенок получал противосудорожные препараты и они не работали. Вместе с диетой препараты начинают работать. И если даже за 3 месяца кетогенная диета не сработала, мы все равно ее оставляем и начинаем на фоне нее подбирать препараты. В этой комбинации может появиться результат.
Кетогенная диета - это на всю жизнь?
Есть ряд генетических заболеваний, при которых она действительно будет применяться всю жизнь. Единственное - чем младше ребенок, том строже диета. Чем старше пациент, тем мягче требования к диете. В ряде случаев можно перейти на диету Аткинса, она более щадящая. Там не нужно такого контроля кетонов, не нужно в граммах все рассчитывать.
Заменяет ли кетодиета лекарства?
В некоторых случаях – да. Есть заболевания, при которых противосудорожные препараты не дают эффект. Мы не можем сразу понять, почему один, второй, третий препарат не работает и ребенку не лучше, а хуже. При такой клинической картине проводятся генетические исследования, и ответ, как правило, в этих результатах. В подобных случаях вводится кетогенная диета и она помогает купировать приступы.
Но чаще мы не отменяем полностью противосудорожную терапию, а снижаем количество препаратов и дозировку. Необходимый результат достигается и именно в паре «диета + препараты».
Как быть, если ребенок нарушил диету?
Относиться к этому спокойно. Продолжать кушать по меню и кетоны снова вырастут. Разовое отступление не страшно, если это не каждый день. Есть дети, у которых действительно, чуть нарушил – и кетоны быстро упали и тут же прошли приступы.
А другие дети могут нарушать, и за короткий период времени ничего не происходит. Это все индивидуально.
Нужно ли контролировать уровень кетонов?
Обязательно. Это нужно делать с первых дней, как только вводится кетодиета. Далее, как показывает практика, родители ориентируются по состоянию и самочувствию ребенка. Если что-то не так, проводят измерение.
Меню при кетодиете – кто его составляет? Можно ли взять из интернета?
Брать какое-то общее меню из интернета – нельзя!
Кетогенная диета точно рассчитывается для каждого пациента. Все измеряется в граммах и питание идет по времени. Например, 4-разовое и в строго определенные часы. Этого нужно придерживаться.
У нас есть специальная программа, она называется «Кетокалькулятор Солнцево»
Ее устанавливают на телефон (пока только с системой Андроид) и мы обучаем родителей пользоваться. Приложение позволяет подбирать ребенку питание даже на отдыхе – например, если в отеле есть шведский стол. Достаточно лишь взять с собой маленькие весы.
Также, совместно с врачами из РДКБ, мы разработали еще одно приложение - «КетоАткинс». С его помощью можно рассчитать и кетодиету, и диету Аткинсона, которая больше нужна старшим пациентам. После получения патента, приложение появится в открытом доступе для скачивания.
Какие минусы у кетогенной диеты?
Поскольку кетодиета высокожировая, она оказывает действие на внутренние органы – на печень, почки, поджелудочную железу. На фоне кетодиеты обязательно нужно пить много жидкости, иначе могут образовываться соли в моче. И как результат – кальцинаты в почках.
Крайне редко (но бывает), кетодиета дает изменения со стороны сердца. Мы все это контролируем, и на фоне приема симптоматической терапии обычно не бывает критических состояний.
Как влияет кетогенная диета на рост ребенка?
Так как на фоне кетогенной диеты мы даем минимальное количество белка, который необходим для роста и развития ребенка, рост может затормаживаться. Такие дети всегда находятся под контролем.
Родители должны следить за ростом и весом ребенка, и если он не растет, то мы увеличиваем количество белка.
Противопоказания для кетогенной диеты
Это некоторые генетические заболевания, а также соматические заболевания со стороны внутренних органов. Если с помощью педиатра эти проблемы решаются, то мы берем такого ребенка на кетодиету.
А иногда в семье просто невозиожно организовать кетодиету. Например, если семья многодетная, другие дети имеют обычный рацион и могут предлагать ребенку «запрещенные» продукты – например, печенье, яблоко и т.п.
Важно понимать, что кетодиета – это пожизненное назначение, это образ жизни.
Если ребенок придерживался ее, а потом, приехав на дачу, идет рвать с грядки огурцы и ягоды, она работать не будет. Нужно с самого начала взвесить свои возможности. И если не получается, лучше не мучить семью и ребенка.