По моему мнению, одним из наиболее громких событий прошедшей конференции ACC.26 стал доклад, посвященный результатам исследования Ez-PAVE. Это исследование, по сути, ставит точку в многолетних дебатах относительно оптимального уровня снижения холестерина для пациентов с чрезвычайно высоким риском (перенесших инфаркт, инсульт или операции на сосудах).
Ключевая особенность исследования Ez-PAVE заключается в его принципиально новом подходе. В отличие от предыдущих работ, где исследовалась сравнительная эффективность различных медикаментов (например, статинов против комбинации статинов с эзетимибом), данное исследование фокусировалось на достижении целевых показателей, а не на типе используемого препарата. Врачи имели свободу выбора терапевтического средства, но перед ними была поставлена четкая задача по снижению уровня холестерина.
Краткое описание дизайна и основных параметров исследования: в период с 2021 по 2022 год 3048 пациентов были разделены на две группы.
Первая группа («1,4») ставила целью достижение уровня ЛПНП менее 1,4 ммоль/л (55 мг/дл).
Вторая группа («1,8») ориентировалась на показатель менее 1,8 ммоль/л (70 мг/дл).
В обеих группах применялся весь спектр доступных методов лечения, включая статины, эзетимиб и ингибиторы PCSK9. Главным критерием успеха было не средство, а достигнутый результат.
Результаты, полученные через 3 года наблюдения, показали значительные различия: частота серьезных событий (смерть, инфаркт, инсульт, необходимость проведения сосудистых операций) составила:
- 6,6% в группе, достигшей уровня ЛПНП ниже 1,4 ммоль/л,
- 9,7% в группе с целевым уровнем ниже 1,8 ммоль/л.
Это 33% относительного снижения риска в пользу более интенсивной стратегии снижения холестерина. Разница в 0,4 ммоль/л, которая на первый взгляд может показаться несущественной, оказалась весьма значимой.
Мой вывод: данное исследование предоставляет убедительную доказательную базу для европейских рекомендаций 2019 года, которые ранее многими воспринимались как чрезмерно радикальные. Теперь факт подтвержден: в контроле уровня холестерина ключевую роль играет достижение целевого показателя, а не конкретный набор инструментов, использованных для его достижения.
Детальный анализ гендерной статистики и терапевтических нюансов еще впереди, но основное направление совершенно очевидно.
Какие выводы сделали вы? Знаете ли вы свой целевой уровень ЛПНП и удается ли вам достигать его совместно с вашим лечащим врачом? Подробности о происхождении цифр «1,8» и «1,4» были рассмотрены в ОДНОМ ИЗ НЕДАВНИХ ВИДЕО.
На следующей неделе могла бы сделать вебинар об этом. Если такой вебинар необходим, ставьте ❤️, задавайте вопросы под постом.
Ваша👩🏻⚕️
Мария Чайковская