Перемежающаяся хромота (или синдром перемежающейся хромоты) — это медицинский термин, обозначающий боль, дискомфорт, чувство усталости или судороги в мышцах ног, которые возникают при физической нагрузке (ходьбе) и полностью проходят после кратковременного отдыха (остановки).
Это не самостоятельное заболевание, а симптом, указывающий на недостаточное кровоснабжение мышц во время работы.
Основная причина — атеросклероз
В подавляющем большинстве случаев причиной является облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Из-за атеросклеротических бляшек просвет артерий сужается. В состоянии покоя крови хватает, но при ходьбе мышцам нужно больше кислорода, а суженые сосуды не могут обеспечить этот приток. Возникает ишемия (кислородное голодание), которая проявляется болью. Как только человек останавливается — мышцам кислорода снова хватает, и боль уходит.
Реже причинами могут быть облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера), диабетическая ангиопатия или травмы артерий.
Характерные признаки
Чтобы понять, что это именно перемежающаяся хромота, обратите внимание на следующие критерии:
1. Связь с нагрузкой: Боль возникает только при движении (ходьба, подъем по лестнице).
2. Локализация:
· Боль в икроножных мышцах (самый частый вариант — поражение артерий выше колена, бедренных).
· Боль в бедре или ягодице (поражение более высокого уровня — подвздошных артерий, синдром Лериша).
3. Исчезновение в покое: Достаточно постоять 1–5 минут, чтобы боль полностью прошла. Можно идти дальше.
4. Стабильность дистанции: Человек может точно сказать, через сколько метров (например, через 100 или 500 метров) у него начинается боль.
Симптомы, которые могут сопутствовать (признаки ишемии):
· Похолодание стоп (ноги холодные на ощупь).
· Бледность или синюшность кожи стоп.
· Выпадение волос на голенях.
· Утолщение ногтей.
· Ослабление или исчезновение пульсации на артериях стопы (в ямке под коленом или на подъеме стопы).
Стадии (по Покровскому)
Врачи выделяют стадии в зависимости от расстояния, которое пациент может пройти без боли:
1. I стадия: Боль возникает после 500–1000 метров.
2. II стадия: (а) от 200 до 500 метров; (б) менее 200 метров.
3. III стадия: Боль появляется в покое (беспокоит ночью, когда нога находится горизонтально, помогает опускание ноги вниз).
4. IV стадия: Трофические язвы или гангрена.
Опасность
Перемежающаяся хромота — это красный флаг.
1. Риск потери конечности: Прогрессирование заболевания может привести к гангрене и ампутации.
2. Маркер системного атеросклероза: Если болят ноги, значит, бляшки есть и в других сосудах. У таких пациентов очень высок риск инфаркта миокарда и инсульта.
Что делать?
При первых признаках перемежающейся хромоты необходимо обратиться к сосудистому хирургу (ангиохирургу). Основные методы диагностики — УЗИ сосудов (УЗДГ с допплерографией) и измерение лодыжечно-плечевого индекса.
Лечение:
· Консервативное: на ранних стадиях — отказ от курения (критически важно!), ходьба для тренировки (по 40–60 минут в день), медикаменты (статины, антиагреганты, препараты, улучшающие микроциркуляцию).
· Хирургическое: при тяжелых стадиях — баллонная ангиопластика, стентирование или шунтирование.