Написание статьи, которую я предлагаю вам прочитать продиктована моим опытом взаимодействия с клиентами с ситуативной тревогой и клиентами с тревожными расстройствами (ТР). Состояния этих людей имеют принципиальные различия. Если первый вариант не вызывает особых сложностей в работе у психотерапевтов разных направлений, то ход психотерапии человека с тревожным расстройством будет во многом зависеть от того, получает ли он дополнительную (а иногда, скажем прямо, базовую) помощь от психиатра.
В моем опыте сам диалог с клиентом о возможности посещения психиатра, вызывал разные реакции. Отрицание и гнев – самые частые. Я постаралась собрать в этой статье научно обоснованную информацию с целью объяснить, почему важно пройти диагностику на наличие тревожного расстройства у психиатра. Почему психологи рекомендуют получать медикаментозную поддержку, если диагностика подтвердила наличие ТР, и почему нужна параллельная с лечением работа с психотерапевтом. Статья, построена на современных исследованиях нейробиологии тревоги.
Для начала сравним эти два состояния: «Ситуативная тревога» vs «Тревожное расстройство». В чем разница с точки зрения мозга?
Мы все знаем это чувство: ладони потеют перед важным собеседованием, сердце колотится, если на темной улице послышатся шаги сзади. Это ситуативная тревога — наш встроенный «дымовой детектор». Но у некоторых людей этот детектор срабатывает без остановки, даже когда нет ни дыма, ни огня. Это уже тревожное расстройство.
С точки зрения нейробиологии, это два разных состояния. Чтобы понять разницу, нужно заглянуть в мозг и посмотреть, как именно работает «система безопасности».
Что такое тревога? Две стороны одной медали.
Еще в 80-х годах психолог Чарльз Спилбергер предложил разделять тревогу на два типа, и современная наука подтвердила, что за ними стоят разные механизмы:
1. Ситуативная тревога - это состояние. Реакция на конкретную ситуацию здесь и сейчас. Вы идете к стоматологу — вам тревожно. Вы вышли от стоматолога — тревога ушла. Это временно, и интенсивность соответствует угрозе .
2. Тревожное расстройство (патологическая тревога). Это черта личности. Человек существует в режиме постоянного «фонового» беспокойства. Тревога становится устойчивой частью характера, проявляясь даже в безопасных обстоятельствах. Это не просто усиление нормы, а качественный сбой в работе нейронных сетей.
Биологические механизмы: общее и различное
Сходства: одна биохимия. И в норме, и при патологии в игру вступают одни и те же нейромедиаторы. Ключевые системы, ответственные за реакцию тревоги — это ГАМК-ергическая, норадренергическая и серотонинергическая системы . Именно поэтому успокоительные препараты (транквилизаторы) работают, воздействуя на рецепторы ГАМК — главного тормозного нейромедиатора (Это к вопросу медикаментозной поддержки).
И в норме, и при расстройстве активируется вегетативная нервная система: учащается пульс, выступает пот, напрягаются мышцы. Это древний механизм «бей или беги», запускаемый адреналином
Различия: Анатомия и «проводка» мозга. Главное различие было обнаружено благодаря функциональной МРТ (фМРТ). Исследование Савиолы и коллег (2020), опубликованное в Scientific Reports, показало, что ситуативная и личностная тревога «рисуются» в мозге по-разному. Ученые выделили две ключевые сети мозга, которые работают как сообщающиеся сосуды:
· Сеть выявления значимости (Salience Network - SN). Это «пожарная сигнализация». Ее задача — заметить угрозу и поднять тревогу.
· Сеть пассивного режима работы (Default Mode Network - DMN). Это «отдел размышлений». Она активна, когда мы не заняты делом, а витаем в облаках, думаем о прошлом или беспокоимся о будущем.
Вот как они ведут себя в двух сценариях:
Ситуативная тревога (норма):
· Это функциональный, временный сбой. Когда возникает опасность, сеть выявления значимости (SN) активируется, чтобы запустить реакцию. При этом структура мозга не меняется. Ситуативная тревога не связана с изменениями в сером веществе (структуре мозга). Это просто режим работы, как временное приложение на компьютере. После того, как угроза исчезает, активность сети SN снижается, и человек успокаивается.
Тревожное расстройство (Патология):
· Это структурный сбой «прошивки». У людей с высокой личностной тревожностью (чертой) обнаружены изменения в объеме серого вещества:
- Увеличение объема в некоторых отделах поясной извилины и мозжечка.
- Уменьшение объема в предклинье, которое отвечает за обработку информации о себе .
- Нарушена связь между сетями.
Модель, предложенная Сильвестером (2012), предполагает, что при тревожных расстройствах наблюдается характерный дисбаланс: сеть выявления значимости (SN) работает слишком активно, а сеть пассивного режима (DMN), которая должна гасить тревогу и регулировать эмоции, ослаблена - поломан «рубильник», отключающий сирену.
Недавние открытия также указывают на роль межножкового ядра (IPN) —отдела мозга, который помогает отличать реальную угрозу от ложной. При тревожных расстройствах эта цепь может работать неправильно, и мозг застревает в режиме тревоги даже тогда, когда опасности нет.
Как отличить норму от патологии? Клинические критерии.
Психиатры и неврологи пользуются четкими критериями, чтобы понять, где заканчивается «характер» и начинается болезнь. Профессор Н.Н. Заваденко (РНИМУ) в своей работе приводит следующие различия :
Признаки нормы (ситуативная тревога):
· Тревога носит кратковременный характер.
· Возникает как реакция на реальный стресс.
· Человек может контролировать и подавлять ее.
· Не нарушает адаптацию — человек ходит на работу, общается, живет
полноценной жизнью.
Признаки расстройства (патология):
· Тревога интенсивна и длительна (большую часть дней на протяжении нескольких месяцев).
· Возникает без причины или реакция неадекватна ситуации (иррациональный страх).
· Приводит к избегающему поведению. Человек перестает выходить из дома, пользоваться лифтом, общаться, чтобы не сталкиваться с тревогой .
· Нарушается социальная жизнь: ребенку трудно учиться, взрослому — работать. Это ключевой маркер — «социальная дезадаптация» .
Влияние на мышление при тревожном расстройстве: эффект «туннеля»
Тревожное расстройство буквально крадет ресурсы мозга. Исследователи из Института мозга человека им. Бехтеревой (2025) подтверждают: тревога занимает часть оперативной памяти. Представьте, что ваш мозг — это оперативная память компьютера. При тревожном расстройстве фоновый процесс «Тревога» потребляет так много ресурсов, что на решение задач (рабочую память, концентрацию внимания) их почти не остается. Люди с высоким уровнем тревожности испытывают трудности с удержанием информации, особенно в условиях стресса, что подтверждается данными электроэнцефалографии (усиление тета-активности).
Повреждения проводимости импульсов между нейронами при тревожном расстройстве происходит на уровне нейробиологических процессов. Нарушения работы мозга, взаимодействия его различных структур обусловлено многими факторами, в том числе наследственностью
Ситуативная тревога — это здоровый режим «пожарной сигнализации», который включается при реальной угрозе и выключается, когда опасность миновала. Это работа функциональных сетей мозга без изменения его структуры .
Тревожное расстройство — это поломанная сигнализация, которая орет без перерыва. Это связано с изменениями в структуре серого вещества и устойчивым дисбалансом в работе ключевых нейросетей (SN и DMN) . Это состояние требует лечения, так как мешает человеку жить, думать и радоваться.
Психолог может помочь разобраться с причинами и проявлениями тревожного расстройства - как следствием влияния среды, воспитания, психологических травм. Психолог не имеет права и не назначает лечение, он может рекомендовать обратиться к профильному специалисту.
Психиатр проводит исследование, подтверждает/нет диагноз и выписывает рецепты. Медикаментозное лечение может помочь наладить биологические процессы мозга. Воздействия двух специалистов не противоречат, а сопутствуют друг другу.
Многие мои клиенты ссылаются на страх привыкания и зависимости от препаратов. Я не специалист в этой теме, знаю только, что существуют две группы лекарств для лечения тревожного расстройства и депрессии. Группа бензодиазелинов действительно вызывает привыкание. Это научно доказанный факт. Есть современные препараты из группы СИОЗС, которые не вызывают зависимости, но подробнее об этом лучше спросить врача. Что понимаю точно, что придется взвешивать влияние пользы и вреда. Как, впрочем, и все остальное в этой жизни. Если тревожное расстройство не дает полноценно жить, то для меня выбор очевиден. Ну, и конечно, к психологу!
P.S. Если бы я писала о депрессии, то привела бы похожие доводы для обращения к психиатру. При депрессии тоже происходят нарушения в работе мозга и взаимодействия его структур. Тревога часто стоит в преддверии депрессии. Оба заболевания нуждаются в диагностике и лечении.
Спасибо, что дочитали!
Ваш клинический психолог и гештальт-терапевт,
Наталья Зейкан
+7 952 250 6767