Новые данные из Уганды: низкоуровневая виремия требует наблюдения, но не отменяет принцип «Н=Н»

В исследовании под руководством доктора Майкла Мартина из Университета Джонса Хопкинса специалисты проанализировали данные 674 дискордантных пар из Уганды. Ученые зафиксировали 111 случаев передачи вируса, причем в девяти из них (8% от всех передач) последняя зафиксированная вирусная нагрузка у источника находилась в диапазоне 200–1000 копий/мл. На основе этих данных ученые с помощью математической модели делают прогноз, что при вирусной нагрузке ровно 200 риск передачи партнеру в течение года составляет 0,6%, при 1000 — 2,9%, а при 15 000 — уже 14%.

Эти цифры вызвали беспокойство, поскольку фундаментальные исследования — PARTNER 1, PARTNER 2 и Opposites Attract — не зафиксировали ни одного случая передачи при вирусной нагрузке ниже 200 копий/мл за 152 888 незащищенных половых актов.

Ключевое методологическое отличие: в новом исследовании не проводилось филогенетическое тестирование, которое подтвердило бы, что вирус передан именно от основного партнера, а не от другого человека. Сами участники сообщали о моногамии, но подтвердить эти слова невозможно. Кроме того, между измерением вирусной нагрузки и выявлением ВИЧ у партнера проходил в среднем 141 день — за это время нагрузка могла значительно вырасти, что объясняет случаи передачи.

Профессор Хлоя Оркин из Лондона назвала рекомендацию авторов сообщать людям с низкой вирусной нагрузкой о риске передачи инфекции «очень смелой» именно из-за отсутствия филогенетических доказательств. Профессор Пол Сакс из Гарварда добавил: «Один-единственный подтвержденный случай передачи при нагрузке ниже 200 имел бы огромное значение, но пока такого не зарегистрировано». Модератор сессии Джозеф Эрон подчеркнул, что для пациентов с неопределяемой вирусной нагрузкой принцип «Н=Н» остается незыблемым.

Сами авторы настаивают, что не оспаривают принцип «Н=Н», так как их исследование направлено на лиц с подавленной, но все же определяемой вирусной нагрузкой в диапазоне от 200 до 1000 копий/мл. Их главный посыл: низкоуровневая виремия нестабильна, и такие пациенты требуют особого внимания. Однако для окончательных выводов необходимы исследования с филогенетическим подтверждением и более частым мониторингом вирусной нагрузки — только они смогут либо подтвердить, либо опровергнуть опасения, возникшие после презентации исследования.