На приеме пациентка по направлению дерматолога

На приеме пациентка по направлению дерматолога. Девушка, 32 года, флорист, увлекается рисованием. Изначально — педантичная, творческая и тревожная личность с низким порогом стрессоустойчивости.

Из-за тяжёлой экономической ситуации и незавершённого строительства собственного жилья три года вынужденно проживала у родственников супруга (свекрови). Все это время подвергалась психотравмирующему воздействию: систематическое вербальное обесценивание, унижение, прямое отвержение. Регулярно звучали фразы типа «ты здесь никто», «когда же ты уедешь», её неоднократно не пускали в квартиру, кричали, коллективно давили. Муж не мог выступить адекватным буфером также из-за особенностей характера. Яркой точкой стал эпизод, когда в очередной раз пациентка не могла попасть в квартиру после выписки из больницы, где провела пару дней. Муж тогда был занят на работе и не мог подъехать, ключей от квартиры не было. Свекровь просто отказалась пускать и не открывала дверь. Отдельно хочу отметить, что природу конфликтов и мискоммуникацию в семье мы не трогали и не копали, из-за специфики запроса, мы разбирались с последствиями. Да так можно, да так тоже реально добиться результата.

Через три года страданий пациентка с мужем переехали в свою квартиру, естественно, не дождавшись окончания ремонта, буквально на бетонный пол. Объективно условия жизни значительно улучшились, но травматические переживания полностью не ушли. Что имеем: стойкие интрузивные воспоминания и флэшбэки, особенно фраза «ты здесь никто», которая регулярно всплывала в голове; постоянное предчувствие катастрофы («что-то обязательно случится и придется вернуться туда»); соматоформная тревога с выраженным жжением и жаром в эпигастральной области; выраженная ангедония и апато-абулический компонент («ничего не хочется», работа только «потому что надо»); эпизодические нарушения сна (1–2 раза в месяц); психосоматический зуд кожных покровов (дерматолог назначил Атаракс — зуд уменьшился).

Вот вам что-то из разряда ПТСР с длительным эмоциональным насилием и хронической небезопасной среды.

По запросу: регулярная психотерапевтическая работа невозможна ибо все ресурсы направлены на ремонт. Поэтому выбран экономичный и эффективный план: продолжение гидроксизина (Атаракс) в поддерживающей дозе для контроля зуда и острой тревоги;

назначение эсциталопрама с постепенной титрацией (5 → 10 → 15 мг) под контролем переносимости; всего 3 очных приёма за 2 месяца. Ну и по возможности самостоятельная работа по материалам классической когнитивно-поведенческой терапии:

Д. Бернс «Хорошее самочувствие» (работа с автоматическими мыслями и когнитивными искажениями);

А. Бек, Д. Кларк «Когнитивная терапия тревожных расстройств» Это все классика, ее нужно знать каждой личности с подобным набором особенностей.

Результат через 2 месяца

интрузивные мысли и флэшбэки редуцировались до уровня «особо не колышет»; уровень фоновой тревоги и катастрофизации снизился примерно до тоже уровня; жжение в животе полностью исчезло;

сон нормализовался; вернулось желание творить (рисование, флористика), мотивация и ощущение контроля над собственной жизнью.

Длительное эмоциональное насилие и систематическое отвержение в семье могут приводить к полноценному ПТСР даже без угрозы жизни.

Физический переезд из травмирующей среды не всегда обеспечивает полную ремиссию — травматические воспоминания и телесная память сохраняются годами.

При ограниченных ресурсах комбинация СИОЗС (эсциталопрам) + самостоятельная работа по принципам КПТ даёт выраженный результат за довольно короткий срок.

Тут было важно вернуть человека к основному источнику — творчеству, что нам удалось за пару месяцев. Контрольные явки через полгода и год показали устойчивый результат с закреплением после прочтения литературы.