Снижение уровня липопротеина (а)

Во второй половине 2025 года в международном крупном журнале Atherosclerosis вышел мета-анализ, в котором были проанализированы более 145000 пациентов из различных исследований, которым снижали (или пробовали снижать) уровень лп-а.

Как известно, липопротеин (а) - это частица вредного холестерина, который умело формирует бляшки, причем крайне нестабильные бляшки. Характеризуется отличной передачей по наследственной линии, не меняется в течение жизни. Бляшки при высоком лп-а могут образовываться в коронарных, сонных артериях, а также в ряде случаев - в артериях ног. У лиц с повышенным липопротеином (а) есть риски ранних инфарктов и инсультов.

Статины, как известно, уровень лп-а не снижают!

Измеряется в разных единицах. Например есть в мг/дл (норма до 30 мг/дл), в нмоль/л (норма до 75 нмоль/л), некоторые лаборатории показывают результат в г/л (ну здесь чистая арифметика по переводу в мг/дл - норма до 0,3 г/л). То есть очень важно смотреть не просто на цифру, а на единицу измерения.

По современным российским и мировым стандартам анализ крови на липопротеин (а) сдается один раз в жизни всем после 18 лет. Вводят даже в систему ОМС (возрастная категория 18-40 лет пока), но и в частных лабораториях он очень доступен и варьирует в зависимости от лаборатории и региона от 1000 до 1500 рублей. За 1 раз в жизни цена точно не кусается.

Так вот, возвращаясь к публикации, ниже информация какие препараты снижают уровень лп-а:

1. Ингибиторы PCSK9 (кумабы в виде подкожных инъекций 1 раз в 2-4 недели) - снижение лп-а примерно на 29%. Чем выше исходный уровень лп-а, тем выраженнее снижение показателя.

2. Инклисиран - тот самый "волшебный" укол 1 раз в полгода. Здесь снижение лп-а на 22%.

3. CETP-ингибиторы (пока нет на рынке - будет в таблетированной форме, проходят клинические испытания) - снижение лп-а на 46% от исходной величины.

4. Ниацин (препарат никотиновой кислоты) - это уже история и пройденный этап в связи с побочными эффектами. Снижение лп-а на 30-37%.

И еще раз о препаратах, которые НЕ снижают липопротеин (а):

1. Статины (некоторые статины могут даже незначимо повысить уровень лп-а).
2. Эзетимиб.
3. Бемпедоевая кислота.
4. Омега-3.
5. Фибраты.

Кому надо снижать уровень лп-а?

1. Лицам с ранним семейным анамнезом по инфарктам и инсультам.
2. Пациентам с сохраненным риском, несмотря на оптимальную терапию по снижению холестерина.