В фундаментальном отечественном руководстве «Общая и частная наркология», а также в книге «Клиника алкоголизма» профессор И.Н. Пятницкая подчеркивает роль утраты контроля в аддиктивном поведении.
Цитата: «К синдрому... зависимости... для алкоголизма следует относить только влечение к алкоголю, утрату самоконтроля над количеством принимаемого алкоголя и абстинентный синдром» (стр. 19).
Итак, самоконтроль, а точнее его утрата – это сердце алкогольной зависимости. Именно об этом любят порассуждать отечественные врачи-наркологи утверждающие, что главная проблема алкоголиков – это проблема контроля (точнее отсутствие такового у людей с зависимостью).
Консультанты по химической зависимости (обычно это сами бывшие алкоголики или наркоманы в ремиссии, которые работают в различных реабилитационных центрах), в ходе своей профессиональной деятельности занимаются конфронтацией с идеей пациентов-алкоголиков о том, что они могут контролировать употребление алкоголя.
Первая, равно как и вторая категория специалистов абсолютно твердо убеждена, что единственный правильный ответ этот вопрос о наличии контроля – «Нет, контроль полностью утрачен».
«Алкоголик», на их взгляд, как раз и отличается от «бытового пьяницы» (человека, который просто злоупотребляет спиртным) тем, что у него нарушен контроль над потреблением (объем спиртных напитков или т.н. – «количественный контроль») и жизненными обстоятельствам («ситуационный контроль» с точки зрения – приемлемо ли вообще пить алкоголь в данном месте, с этими людьми и в это время суток и пр.).
«Утрата контроля является в представлении ряда авторов (Jellinek, Armstrong и др.) основным признаком [алкогольной] зависимости. Относительно полную формулировку признака утраты контроля дает Hill: алкоголик – тот, кто потерял способность выбирать, когда, где и сколько он пьет. Лицо, принимающее чрезмерное количество спиртного, но способное регулировать употребление, не является алкоголиком» (стр. 24).
«Алкоголик», он на то и «алкоголик», что он выпивает чрезмерно, в неуместных на то жизненных ситуациях, например, будучи за рулём, на своем рабочем месте или в неподходящее время (например, утром до обеда в понедельник).
Однако, если врач-нарколог задаст вопрос своему пациенту: «Контролирует ли он потребление алкоголя?» [как он сам думает] – то в ответ, к своему великому разочарованию, нарколог может услышать от него ответ из серии – «Иногда» или «Не всегда».
Правильная постановка вопроса заключается не в априорном утверждении «об отсутствии контроля у зависимых людей», а в каких соотношениях их «потеря контроля» сочетается с «наличием/присутствием контроля».
Единственный адекватный вопрос, на мой взгляд, следующий: «Из десяти случаев употребления Вами алкоголя, сколько раз Вам удалось сохранить контроль?»
Вот именно такая постановка вопроса, гораздо лучше проясняет реальную ситуацию.
Проблема заключается не в полном отсутствии контроля над потреблением алкоголя, а в том, что потеря контроля зачастую сочетается / перемежается с наличием контроля.
Сам пациент не знает точно наперед, закончится ли вот эта конкретная выпивка/пьянка – запоем (потерей контроля над временем и количеством выпитого) или нет (приведет ли его разовое «употребление» к серийному «злоупотреблению» в этот раз).
Ещё один важный вопрос заключается в том, в какой степени условный «алкоголик», действительно ХОЧЕТ сохранить контроль над употреблением спиртных напитков?
Часть пациентов вполне сознательно ХОТЯТ потерять контроль, ибо именно «потеря контроля» или продолжительная пьянка приводит к самым интересным, волнительным приключениям и позитивным эмоциям, что в результате приносит им максимальное удовлетворение и сохраняется в памяти как примечательное событие («Есть, что вспомнить»).
Таким образом, не следует смешивать «нежелательную потерю контроля» (которая приводит к отрицательным и болезненным последствиям) и «желательную потерю контроля» (что приводит к избыточному наслаждению от потери контроля).
Исходя из этой конструкции, второй важный вопрос, на мой взгляд, следующий:
«Из десяти случаев потери Вами контроля над употреблением алкоголя, сколько раз Вы сознательно ХОТЕЛИ утратить контроль?»
Вот тут ситуация, зачастую переворачивается с ног на голову.
Выясняется, что для примера, условный «алкоголик» сталкивался с потерей контроля в 5 случаях из 10 (50/50), но при этом, в из пяти случаев потери контроля, он 3 раза сам хотел его потерять.
Получается, что только в 2-х случаях из 10 потеря контроля была нежелательна или болезненна для него. Это совершенно меняет всю картину.
Как указывает Джин Хейман: «Хотя саморазрушительное, иррациональное поведение может быть признаком патологии, это не обязательно так. Индустрия самопомощи процветает, что отражает склонность многих из нас к прокрастинации, перееданию, пропускам тренировок и выбору всего, что наиболее удобно [а не «полезно» или «правильно»]».
Подобным образом, люди могут ВЫБИРАТЬ злоупотребление алкоголем (и даже запой), особенно если альтернатива их пьянству, кажется им ещё более худшей.
Получается, что с точки зрения нового рационального подхода, задача сводится к выяснению предпосылок и обстоятельств именно «нежелательного запоя», а не «запоя» вообще.
Важно попытаться ответить на вопрос почему, под влиянием каких людей или факторов, в каких условиях, человек потерял самоконтроль, что этому способствовало, что этому противостояло и т.д.
Этот новый подход, соответствует оптимистичному взгляду на аддикцию Джина Хеймана, известного своей книгой «Зависимость: расстройство выбора».
В этой книге Джин Хейман, опиралась на многочисленные исследования, предоставил убедительные доказательства того, что течение аддикции, в первую очередь, зависит от самих зависимых людей, которые самостоятельно решают употреблять им или воздерживаться (Heyman, G. M., 2009).
Он подчеркнул, что его «модель выбора» предсказывает, что люди, даже попавшие в деструктивную спираль поведения связанного с употреблением алкоголя или других ПАВ, по-прежнему сохраняют способность улучшить свою жизнь, и они будут делать это в зависимости от того как они сами формулируют свой выбор.
Эта точка зрения наилучшими образом соответствует фактам о зависимости и предоставляет практическое руководство по мерам, которые действительно могут помочь зависимым людям измениться к лучшему. Это изменение обычно наступает тогда, когда издержки аддикции перевешивают выгоды от неё (так например, большинство наркоманов в конечном итоге бросают).
Надеюсь, Вам понравилось то, что я делаю. Поддержать меня как автора можно подпиской на канал и/или доброжелательным комментарием под публикацией. Если Вы просто поделитесь этим материалом или информацией со своими друзьями и знакомыми, то это тоже будет не менее прекрасно.
© Автономов Денис, 2026
Написано по мотивам:
Автономов Д.А., Дегтярева Т.П. Описательная классификация моделей аддиктивного влечения (крейвинга), ориентированная на практическую психотерапевтическую работу с пациентами. Наркология 2024; 23 (11): 43-55.
Портнов А. А., Пятницкая И. Н. Клиника алкоголизма. – Рипол Классик, 2013.
Heyman G. M. Addiction: A disorder of choice. – Harvard University Press, 2009.
#зависимость
#алкоголь
#лечение