Когда речь идёт о сложных зубах, самый большой объём времени я всегда уделяю этапу диагностики. Потому что именно от диагностики зависит, какую тактику и стратегию лечения я выберу. Есть несколько аспектов, на которые я всегда обращаю внимание. 1. Визуальный осмотр Я оцениваю не только сам зуб как отдельную единицу. Для меня важно понять, как он существует во всей зубочелюстной системе:
• в каком положении находится зуб в зубном ряду,
• какую функцию он выполняет и выполняет ли её сейчас,
• как его сохранение или потеря могут повлиять на прикус,
• какие изменения могут произойти в системе после лечения. То есть мы всегда думаем не только про зуб, но и про всю челюстно-лицевую область. 2. Дополнительная диагностика В виде рентген-обследования, то есть компьютерной томографии. В сложных случаях для меня это практически всегда КЛКТ, потому что компьютерная томография даёт гораздо больше информации. Но снимок никогда не оценивается отдельно. Я всегда сопоставляю: • данные визуального осмот
Когда речь идёт о сложных зубах, самый большой объём времени я всегда уделяю этапу диагностики. Потому что именно от диагностики зависит, какую тактику и стратегию лечения я выберу.
Есть несколько аспектов, на которые я всегда обращаю внимание.
1. Визуальный осмотр
Я оцениваю не только сам зуб как отдельную единицу. Для меня важно понять, как он существует во всей зубочелюстной системе:
• в каком положении находится зуб в зубном ряду,
• какую функцию он выполняет и выполняет ли её сейчас,
• как его сохранение или потеря могут повлиять на прикус,
• какие изменения могут произойти в системе после лечения.
То есть мы всегда думаем не только про зуб, но и про всю челюстно-лицевую область.
2. Дополнительная диагностика
В виде рентген-обследования, то есть компьютерной томографии. В сложных случаях для меня это практически всегда КЛКТ, потому что компьютерная томография даёт гораздо больше информации.
Но снимок никогда не оценивается отдельно. Я всегда сопоставляю:
• данные визуального осмотра с анамнезом и историей болезни пациента,
• рассказ пациента и родителей,
• результаты дополнительных исследований — холодовой пробы, вертикальной и горизонтальной перкуссии, зондирование.
Все эти данные важно собрать и сопоставить, чтобы понять хронологию заболевания: как всё начиналось, какие изменения происходили со временем и как они развивались.
3. Оценка изменений
После этого по данным КТ я задаю главный вопрос: изменения, которые привели к разрушению зуба, обратимые или необратимые? От этого зависит дальнейшая тактика.
Дальше я оцениваю:
• состояние твердых тканей,
• состояние пульпы,
• состояние корневой системы,
• прогноз эндодонтического лечения или перелечивания,
• возможности восстановления зуба.
И только после этого формируется план лечения. Причём практически всегда у меня есть несколько сценариев — план А, B и C.
Например: если зуб можно сохранить — какие есть возможности его восстановления. Если сохранить невозможно — какие есть варианты удаления и дальнейшего лечения. Возможны ли комбинированные решения: удлинение коронковой части зуба, вытягиваем ортодонтически зуб, а затем восстановление. И очень важно понимать сроки, на которые этот зуб может оставаться функциональным, и как это повлияет на другие зубы.
Если зуб невозможно сохранить 👉 значит его нужно удалять. Но на этом лечение не заканчивается.
Дальше мы должны понимать:
• как восстановить жевательную функцию и эстетику,
• какие этапы лечения будут дальше,
• как долго ребёнок будет наблюдаться у ортодонта и хирурга.
NB Такие решения почти никогда не принимаются одним врачом. Это командная работа. В обсуждении участвуют детский стоматолог, ортодонт, хирург, иногда ортопед. И именно на таком врачебном консилиуме формируется оптимальная стратегия лечения для пациента.
Коллеги, какие вопросы вы в первую очередь задаёте себе при планировании лечения сложного зуба? Будет интересно обсудить ваш алгоритм диагностики 😊
P.S. Подготовила для вас небольшую памятку, сохраняйте.