Фекальный кальпротектин — это неинвазивный биомаркер, позволяющий оценить наличие и степень воспаления в кишечнике. Его основное клиническое применение — дифференциация функциональных расстройств, таких как синдром раздражённого кишечника (СРК), от органических воспалительных заболеваний, включая болезнь Крона и язвенный колит, а также мониторинг течения уже установленного воспалительного заболевания кишечника (ВЗК).
Зачем врач назначает анализ на кальпротектин
Врач может назначить исследование фекального кальпротектина в нескольких ключевых ситуациях.
Во-первых, чтобы **отличить функциональные расстройства от воспалительных заболеваний**. При СРК, который часто проявляется диареей, запорами, болями в животе и вздутием, кальпротектин обычно остаётся в пределах нормы. В то время как при активном язвенном колите или болезни Крона — уровень кальпротектина значительно повышается. Это позволяет избежать ненужной колоноскопии у пациентов с высокой вероятностью СРК и сосредоточиться на тех, кто действительно нуждается в эндоскопическом обследовании.
Во-вторых, чтобы **решить, нужна ли колоноскопия прямо сейчас**. Низкий уровень кальпротектина (<100 мкг/г) имеет высокую отрицательную прогностическую ценность: если результат нормальный, вероятность наличия активного ВЗК крайне мала. Это особенно ценно в первичном звене, где пациенты с неспецифическими симптомами часто направляются на эндоскопию без достаточного обоснования. Нормальный кальпротектин может отложить или даже исключить необходимость в инвазивном исследовании.
В-третьих, для **контроля уже диагностированного ВЗК**. Уровень кальпротектина коррелирует с активностью воспаления на слизистой оболочке кишечника. При успешной терапии — будь то глюкокортикостероиды, иммуномодуляторы или биологические препараты — уровень кальпротектина снижается. Если он остаётся повышенным, даже при отсутствии симптомов, это может указывать на скрытое воспаление и повышенный риск рецидива. Повышение кальпротектина в стадии ремиссии часто предшествует клиническому обострению на несколько недель, что даёт возможность своевременно скорректировать лечение.
Что именно показывает кальпротектин
Кальпротектин — это белок, выделяемый нейтрофилами при их активации и разрушении в очаге воспаления. Его повышение в кале напрямую отражает наличие **нейтрофильного воспаления слизистой оболочки кишечника**. Это делает его одним из самых чувствительных маркеров воспалительной активности в ЖКТ.
Он отлично показывает:
- Наличие воспаления в кишечнике;
- Высокую вероятность ВЗК при сопоставлении с клинической картиной;
- Активность заболевания и динамику ответа на терапию;
- Риск ближайшего обострения у пациентов в ремиссии.
Однако кальпротектин **не специфичен**. Он не позволяет точно определить причину воспаления. Повышенный уровень может наблюдаться не только при ВЗК, но и при:
- Острых кишечных инфекциях (например, *Clostridioides difficile*, сальмонеллёз, кампилобактериоз);
- Приёме нестероидных противовоспалительных средств (НПВС);
- Колоректальном раке;
- Микроскопическом колите;
- Некоторых аллергических или аутоиммунных состояниях (например, целиакии, хотя и менее выражено).
Поэтому кальпротектин **не может использоваться как единственный диагностический критерий**. Он не подтверждает диагноз «болезнь Крона» или «язвенный колит» — только наличие воспаления. Для точной диагностики необходима колоноскопия с биопсией.
Что анализ подтверждает, а чего не подтверждает.
Кальпротектин подтверждает или поддерживает:
- Наличие воспалительного процесса в кишечнике;
- Высокую вероятность ВЗК при наличии характерных симптомов;
- Активную фазу заболевания, требующую дообследования (в первую очередь — колоноскопии);
- Эффективность терапии — снижение уровня кальпротектина говорит о заживлении слизистой;
- Риск рецидива — рост уровня даже без симптомов указывает на необходимость коррекции лечения.
Кальпротектин не подтверждает:
- Конкретный диагноз (например, болезнь Крона, язвенный колит, инфекция, опухоль);
- Причину воспаления — для этого требуются дополнительные исследования: посевы кала, ПЦР, серологические тесты, эндоскопия, биопсия;
- Онкологическое заболевание — хотя при некоторых опухолях кальпротектин может быть повышен, это не является диагностическим критерием;
- Инфекционный гастроэнтерит — только указывает на воспаление, но не на его возбудителя.
Заключение
Фекальный кальпротектин — это мощный, безопасный и доступный инструмент, который помогает врачам **отличить «нервный кишечник» от настоящего воспаления** и **персонализировать подход к лечению ВЗК**. Он не заменяет колоноскопию, но позволяет снизить её количество на 30–50% в первичном звене, особенно у молодых пациентов с неспецифическими симптомами.
Ключевое правило: **результат кальпротектина всегда интерпретируется в контексте клинической картины, анамнеза и других лабораторных данных**. Нормальный кальпротектин — это не повод игнорировать симптомы, а повышенный — не повод ставить диагноз ВЗК без подтверждения эндоскопией.
Использование кальпротектина в клинической практике — это шаг к более точной, безопасной и экономически эффективной диагностике заболеваний кишечника.
**Источники:**
Koninckx, C. et al. (2021). *Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition*, 72, 617–640.
Kapel, N. et al. (2023). *Clinical and Translational Gastroenterology*, 14.
Prokop, K. et al. (2025). *Diagnostic Microbiology and Infectious Disease*, 113(2), 116942.
Jing, W. et al. (2025). *Frontiers in Medicine*, 12.
Wang, W. et al. (2025). *International Journal of Molecular Sciences*, 26.