Полечить простой зуб так, чтобы появились показания к удалению и жуткие боли - это уметь надо. Не каждому дано.
Всё началось с обычного визита к стоматологу - нужно было вылечить жевательный зуб на нижней челюсти. Зуб ранее эндодонтически не лечен - идеально, шансы на успех стремятся к 100%.
Что же могло пойти не так?
"Когда я сделала диагностический снимок - едва не расплакалась" - говорит терапевт.
Клиническим случаем поделилась врач-терапевт клиники Parodent Михайлова Лариса Юрьевна. История со счастливым концом. Но лучше бы этой истории не было вовсе.
Острая боль после лечения зуба в другой клинике - клинический случай Михайловой Ларисы Юрьевны (я адаптирую текст под формат блога)
Пациентка обратилась ко мне больше года назад с острой болью. До этого начала лечение в другой клинике. Зуб раскрыли, сказали, что положили лекарство, отпустили домой.
После этого вмешательства не стало лучше. Стало сильно хуже.
Обезболивающие таблетки, которые пациентка уже начала есть горстями, не помогали. Боль была настолько сильной, что не давала спать по ночам. Она распространилась с челюсти нижней (где и находится проблемный зуб) на верхнюю челюсть, начало стрелять в ухо.
И вот в таком виде пациентка явилась в клинику.
Перфорация дна полости зуба в зоне бифуркации корней
Первым делом выполняем диагностический RG снимок. А там...
Огромная перфорация дна полости зуба в зоне бифуркации! Между корнями! Зуб пропилили насквозь, о ужас. Создали искусственное отверстие, через которое полость зуба сообщалась с окружающими тканями.
Это очень и очень плохо. Но самое страшное открытие ждало после снятия временной пломбы.
Депульпин попал в перфорацию - некротизирующий препарат и кость
В перфорацию, в эту самую дыру, ведущую в живые ткани между корнями, положили Депульпин.
Депульпин - это препарат, главная функция которого некротизировать ткани. Убить нерв. Его иногда применяют при необратимом пульпите, когда воспалённую пульпу нужно девитализировать.
На фотографии его сложно различить в этой черноте, но он обычно тёмно-синего цвета - опытному терапевту спутать его с другими препаратами крайне сложно.
В современном мире положить Депульпин в каналы зуба - спорное решение. Положить его в перфорацию, напрямую в живые ткани - это совсем другая история из фильма ужасов.
Почему Депульпин в перфорации - это опасно
Давайте разберёмся в механизме поражения.
При пульпите воспаляется нерв зуба. Но (и это важно) - в самой пульпе микробов ещё нет. Пульпа стерильна. Воспаление вызывают токсины бактерий, которые проникают через кариозную полость. Задача врача при лечении - стерильность сохранить.
Депульпин делает пульпу нежизнеспособной. После её гибели сопротивление организма в этой зоне падает. Ткани быстро заселяются микробами. То есть, даже в канале зуба это не лучшая схема лечения - я считаю её применимой только в самом крайнем случае, когда совершенно не удаётся обезболить "острый" зуб.
Но когда некротизирующий препарат выводят за пределы зуба, в живые окружающие ткани через перфорацию - это уже не лечение.
Честно предупредила пациентку - исход непредсказуем.
Интенсивные боли - это очень плохо. Повреждение межкорневой области могло зайти слишком далеко. Реставрационный прогноз зуба с такой дырой между корнями резко ухудшается. Шансы есть, но гарантий - нет и быть не может.
Удалять зуб пациентка категорически не хотела. А я очень хотела помочь его спасти.
Иногда этого достаточно, чтобы начать и рискнуть.
Закрытие перфорации зуба и перелечивание каналов
Первое посещение. Просто всё хорошенько вычистили, поставили кальций в каналы и закрыли перфорацию.
И - замерли. С замиранием сердца ждали, как организм будет справляться.
Потихоньку боли прошли и всё успокоилось.
Второе посещение.
Запломбировали каналы:
Контроль пломбировки каналов:
Зуб восстановили с перекрытием бугров - для надёжности, чтобы ослабленные стенки не треснули под жевательной нагрузкой:
И снова стали ждать. Но теперь счёт пошел на месяцы.
Контрольное КТ через год после закрытия перфорации фуркации
Прошёл почти год. Пациентка очень ответственная, чудесная - пришла на приём со свежей компьютерной томограммой.
Всё спокойно.
Кость цела! И в области фуркации - там, где была перфорация. И в области верхушек корней. Кость не разрушена, дефекта нет, воспаления нет.
Как хорошо, когда всё хорошо кончается.
Вывод
Эта история закончилась хорошо. Но она не должна была случиться вообще!
Перфорация дна полости зуба - это осложнение, которое не возникает в норме при корректной работе. Некротизирующий препарат в перфорации - это решение, которое усугубляет и без того серьёзную ситуацию. А пациент, который после "лечения" уходит с болью хуже прежней - это не помощь.
Нашей пациентке повезло. Она нашла врача, который не побоялся взяться за тяжёлый случай. Организм справился и зуб удалось сохранить.
Но везёт не всем. Перфорации не всегда удаётся закрыть. Некроз тканей не всегда обратим. И зуб, который можно было вылечить за одно-два посещения, уходит на удаление - просто потому, что кто-то поторопился и/или был невнимателен.
Пациентам - если после лечения стало не лучше, а хуже, то не терпите, не ждите. Если ваш врач ничего плохого не видит, то ищите второе мнение. Боль после стоматологического вмешательства, которая нарастает день за днём - это не норма. Это важный сигнал.
Больше терапевтических статей в подборке:
Если вам интересны подобные клинические истории - подписывайтесь на канал Parodoctor в Telegram. Там я рассказываю о стоматологии без прикрас: сложные случаи, нестандартные решения и то, что остаётся за кадром обычного приёма. Именно там я отвечаю на вопросы подписчиков, привлекая к ответам врачей команды, если это требуется:
Завела канал в MAX, чтобы был (чтобы выкладывать видео, которые не грузит Телеграмм), называется он Parodoctor:
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, хирург-пародонтолог и главный врач стоматологии Parodent, СПб.