В 2025 году российская наркология отметила 50-летний юбилей
Самостоятельной отраслью медицины в России наркология стала 50 лет назад, с июля 1975 года, когда ее существование официально было утверждено постановлением коллегии Министерства здравоохранения СССР. Сегодня отечественные наркологи вносят существенный вклад в формирование принципов здорового образа жизни в стране.
Пьянству — бой. К формированию наркологической службы в нашей стране шли достаточно долгим путем. Борьба с пьянством не всегда носила системный характер. Свободная продажа алкоголя, позволяющая пополнить казну, периодически перевешивала стремления властей к сохранению здоровья граждан. Так, например, еще в середине XVII века в России позволялось продавать лишь по одной чарке на человека 4 дня в неделю, но затем от этой практики отказались. В годы правления Петра I, который, кстати, активно продвигал привычку пить именно водку, для пьяниц применялись телесные наказания, а также было даже открыто специальное заведение для «исправления в уме больных, гулящих девок и пьяниц».
В конце XIX — начале XX веков врачи уже забили тревогу, обсуждая на конференциях по психиатрии необходимость организации антиалкогольных отделений и активизацию работы по противостоянию алкоголизации женской части населения. К тому же, к этому времени к проблемам пьянства добавилась еще одна — употребление наркотиков.
В годы советской власти в Москве в 1924 году сумели открыть первую клинику для больных алкоголизмом и лечебно-трудовой профилакторий. Задачами учреждения было лечение граждан, страдающих от зависимостей, а также санитарное просвещение и пропаганда здорового образа жизни. С 1929 года наркологическая служба вошла в состав психиатрической, и к 1930 году помощь по этому направлению свелась, в основном, к трудотерапии. В годы войны и послевоенное время наркология и вовсе отошла на третий план. К проблеме лиц, страдающих от зависимостей, вернулись лишь в 1953 году — врачей-психиатров психоневрологических диспансеров обязали оказывать консультационную, психотерапевтическую и врачебную помощь гражданам с пристрастием к алкоголю и наркотикам. И только в 1975 году проблема зависимостей приобрела серьезный отклик в сфере здравоохранения. Постановлением коллегии Министерства здравоохранения СССР было утверждено существование наркологической службы как самостоятельной отрасли медицины. В этом же году приказом Минздрава СССР в номенклатуру введена врачебная специальность «врач психиатр-нарколог» и начали организовываться самостоятельные лечебно-профилактические учреждения — наркодиспансеры.
Новые методы. Сегодня, когда перед медицинским сообществом стоит задача формирования в обществе приверженности здоровому образу жизни, у наркологов особая роль. В настоящий момент, спустя 50 лет, отрасль наркологии, по словам главного внештатного специалиста-психиатра Минздрава России, генерального директора ФГБУ «НМИЦ ПН им. В. П. Сербского» Светланы Шпорт, находится на пути совершенствования. «Показатели наркологической службы и работы достаточно стабильны, — отметила она в своем выступлении на IV межрегиональной научно-практической конференции «Мультидисциплинарный подход в оказании наркологической помощи на современном этапе». — Есть небольшие колебания, но они связаны, в частности, с оптимизацией и перераспределением коечного фонда, реабилитационных коек, это тот потенциал, который мы наращиваем в субъектах и следим за тем, чтобы процессы шли постоянно. Конечно, занятость реабилитационной койки в году на протяжении последнего года не увеличилась, и этот показатель тревожит».
Важным показателем наркологи считают способ поступления пациента в стационар. «Показатели, когда пациенты поступают в стационар самостоятельно или по скорой помощи, говорят о том, что амбулаторный блок работает недостаточно эффективно, — считает Светлана Шпорт. — В каждом регионе мы проводим декомпозицию данного показателя по каналам поступления и в зависимости от проблем, выявленных на этапе поступления. Мы говорим о том, что необходимо изменить маршрутизацию либо, соответственно, усилить работу амбулаторного звена, соответственно, даем необходимые рекомендации».
Еще один тревожный показатель — увеличение доли контингента с тяжелыми наркологическими расстройствами. «Исходя из этого, доля пациентов в ремиссии более года несколько снизилась, — сообщила специалист. — И особенно нас волнует показатель успешности завершения программ амбулаторной реабилитации. К сожалению, на местах мы видим, что под амбулаторной реабилитацией зачастую воспринимаются регулярные визиты к врачу психиатру-наркологу. И это засчитывается как амбулаторная реабилитация, что является неправильным, неправомочным».
Неблагоприятные тенденции современной наркологической ситуации в России сегодня практически не отличаются от мировых трендов. Меняется структура немедицинского потребления наркотиков за счет увеличения доли синтетических психоактивных веществ. Причем, подвержены этим вредным привычкам, в основном, подростки и молодое население. «Поэтому в этой части для нас приоритетным является тот самый скрининг, те самые профилактические мероприятия, которые своевременно позволяют выявить данный контингент и своевременно начать помощь, — заявила Светлана Шпорт. — Здесь мне хотелось бы еще раз обратить внимание на сбалансированность применения различных мероприятий для того, чтобы снизить потребление и, соответственно, выявить те маршруты, которые позволили бы профилактически усилить нашу работу». Ограничение доступности психоактивных веществ, по ее словам, один из действующих инструментов и механизмов. Система профилактики пагубного потребления ПАВ должна быть сегодня приоритетным направлением во всех регионах страны, а медицинская социальная реабилитация должна становиться одним из важных звеньев. «К сожалению, в сфере социальной реабилитации не всегда хватает резервов и гибких механизмов для того, чтобы пациенты помимо медицинской реабилитации планомерно переходили в социальную реабилитацию.
Напомню, что у нас есть национальная цель, она у нас едина, это продолжительная здоровая жизнь, — подчеркнула Светлана Шпорт. — И здоровая жизнь, конечно же, включает в себя аспект как психиатрический, так и наркологический. Исходя из этого, мы вырабатываем наши дальнейшие шаги. На сегодняшний день резерв по увеличению продолжительности здоровой жизни находится именно в сегменте наркологии. И поэтому сейчас к наркологии очень серьезное отношение. Мы помогаем коллегам в регионах разработать действующие механизмы для того, чтобы качественный уровень жизни обеспечить в каждом субъекте Российской Федерации».