Данная патология издавна была известна в тропических регионах. В VII веке китайский врач времён династии Тан Чен Цан-Ши описал случай смертельного отравления после употребления в пищу желтопёрого каранкса.
Около 1520 года летописец Испанского двора Педро Мартире Д’Ангера делает запись об отравлениях морской рыбой, имевших место во время экспедиций Колумба, Васко да Гамы, Магеллана.
В 1601 году Хэрменсен описал подобный случай на Маврикии, а в 1609 году де Кирос — на Новых Гебридах. В 1675 году английский философ Джон Локк дал первое подробное клиническое описание этого вида отравлений на Багамских островах.
Наконец, в 1866 году кубинский врач Фелипе Поэй использовал термин «сигуатера» для описания отравления при попадании в организм моллюсков, которые на Кубе называются cigua
…
«Около трехсот видов рыб могут вызвать весьма загадочное отравление, называемое «сигуатерой»; практически ни один из районов земного шара, лежащих между 35° северной и 34° южной широты не застрахован от неожиданной эпидемии сигуатеры. Чаще всего эпидемии поражают жителей побережий южной части Тихого океана и Карибского моря, и почти всегда отравление вызывается рифовыми рыбами, обычно обитающими на глубине не более 60 метров. Термин «сигуатера», который применяется только к отравлениям этого типа, происходит не от названия рыбы, а от кубинского слова «сигуа» — так называется моллюск, вызывающий несварение желудка; от названия этого моллюска и образовали название более распространенного и более опасного отравления сигуатоксином.
Сигуатоксин представляет собой чистое, светло-желтое маслянистое вещество, поражающее нервную систему человека. Обычные признаки серьезной формы сигуатерного отравления — онемение, тошнота, боль в мышцах и суставах, слабость, нарушение кординации и, как ни странно, нарушение ощущений тепла и холода. В одном часто повторяющемся рассказе о морском офицере, ставшем жертвой сигуатеры, говорится, что он дул на поданное ему мороженое, чтобы его остудить.
Как правило, сигуатера проходит в более легкой форме, чем отравление иглобрюховыми рыбами, но в ряде случаев она вызывает мышечный паралич, конвульсии и смерть. Признаки отравления появляются через несколько часов после роковой трапезы, а иногда — только на следующий день. Мучения пострадавшего обычно начинаются с болей в животе, за которыми часто немедленно следуют нарушения сенсорной деятельности. Последствия отравления могут быть самыми разными. Больной может умереть, а может поправиться на следующий день.
Не считая лабораторного анализа, есть лишь один способ выяснить, ядовита рыба или нет: надо скормить ее подопытному животному и посмотреть, что из этого получится. Проблема распознания ядовитой рыбы особенно усложняется тем, что многие рыбы, часто содержащие сигуатоксин, являются важными промысловыми видами; таковы, например, рифовые окуни (Liitianidae), груперы (Epinephelus) и ставридовые (Carangidae).
Самая предательская особенность этого отравления заключается в том, что его может вызвать рыба, которая еще накануне была вполне безвредна; и объяснения этому факту у нас нет. Группа ученых Токийского университета, возглавляемая выдающимся японским специалистом по морским ядам Иоширо Хашимото, опросила 93 жителей островов Рюкю и Амами, отравившихся сигуатерным ядом. Выяснилось, что даже у тех, кто ел рыбу, пойманную в один и тот же день в одном и том же районе, наблюдались самые разные по силе и по характеру признаки отравления. Можно себе представить, как трудно изучать столь изменчивое явление».
…
Конкретные токсины, о которых идет речь, — это цигуатоксины и маитотоксин. Их вырабатывает небольшой морской организм Gambierdiscus toxicus, который растет на коралловых рифах и вокруг них в тропических и субтропических водах. Их поедают травоядные рыбы, которых, в свою очередь, поедают более крупные хищные рыбы. Токсины становятся более концентрированными по мере продвижения вверх по пищевой цепочке. Чаще всего речь идет о таких видах рыб, как барракуда, морской окунь, мурена, амберджек, морской окунь и осетр. Диагноз ставится на основании симптомов и того факта, что человек недавно ел рыбу. Если симптомы проявляются у нескольких человек, употреблявших одну и ту же рыбу, диагноз становится более вероятным. Если есть возможность проверить рыбу, которую они ели ранее, это также поможет подтвердить диагноз.
В качестве профилактики не стоит употреблять в пищу рифовую рыбу, рыбу из группы риска, например барракуду, а также рыбью печень, икру и головы рыб. Токсины не имеют ни вкуса, ни запаха и не разрушаются при обычной термической обработке. Специфического лечения отравления сигуатерой не существует. маннитол, но доказательств его эффективности недостаточно. Габапентин или амитриптилин могут использоваться для облегчения некоторых симптомов.
По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control, CDC), в 2017 году в мире ежегодно регистрировалось около 50 000 случаев отравления. По другим оценкам, их число достигает 500 000 в год. По данным CDC, риск смерти от отравления составляет менее 1 случая на 1000. Это самое распространенное отравление морепродуктами. Чаще всего это явление наблюдается в Тихом океане, Индийском океане и Карибском море между широтами 35° северной широты и 35° южной широты. Судя по всему, риск возникновения этого явления возрастает из-за разрушения коралловых рифов и увеличения объёмов торговли морепродуктами.
…
«На атолле Уэйк в Тихом океане никогда не было случаев сигуатерного отравления. И вдруг в один прекрасный день, в мае 1963 года, рыба, которую всегда считали съедобной, стала причиной отравлений. На островах Лайн, лежащих к юго-востоку от атолла, сигуатеры не наблюдалось в течение ста лет, но в конце 30-х годов там внезапно разразилась эпидемия сигуатерных отравлений. В 1954 году ученые обследовали шестьдесят видов рыб, пойманных на рифах в районе этих островов, и нашли, что сорок пять видов содержат сигуатоксин; а в 1967 году ядовитыми оказались лишь один вид мурен и один вид акул.
Мурен обычно считают чрезвычайно ядовитыми, но специалисты расходятся во мнениях относительно того, содержат ли ткани мурен сигуатоксин или какой-то другой яд. Во всяком случае, мясо мурен не следует употреблять в пищу. В мае 1949 года 57 филиппинцев угощались мясом крупной мурены, пойманной в районе Сайпана, и почти тотчас же у них появились признаки отравления, напоминающего сигуатерное. У многих были судороги, несколько человек впали в коматозное состояние, и двое скончались.
Некоторые из рифовых рыб, вызывающих сигуатерное отравление, оказываются иногда повинны и в другом чрезвычайно странном виде отравления, которое называют ихтиоалейнотоксикозом. Ихтиоалейнотоксикоз вызывает сильнейшие галлюцинации. Среди прочих симптомов этого вида отравления отмечаются тяжесть в груди, сильнейшая депрессия и обостренный страх смерти. Симптомы отравления иногда держатся целые сутки.
При определенных условиях могут стать ядовитыми и другие представители семейства Scorubridae — например, макрель и тунец — особенно, если после поимки они какое-то время полежат на солнце. В свежем мясе скумбриевых рыб содержится химическое вещество гистидин. Под влиянием солнечного света и деятельности бактерий гистидин превращается в гистаминоподобное вещество заурин, вызывающее расстройства пищеварения, сыпь и другие аллергические реакции. При определенных обстоятельствах становится ядовитым и мясо акул, которое может содержать несколько различных токсинов, включая и сигуатерные.
Крупнейшая в истории серия сигуатерных отравлений повлияла на ход военных действий в 1748 году, когда британские солдаты готовились захватить остров Маврикий в Индийском океане. Солдаты, размещенные на острове Родригес, лежащем восточнее Маврикия, пообедали ядовитой рыбой, в результате чего полторы тысячи человек из-за приступа сигуатеры вышли из строя, и захват острова провалился.
Барракуды, особенно крупные, тоже иногда вызывают сильное сигуатерное отравление. Сигуатоксин накапливается в тканях живой рыбы, и крупные экземпляры накапливают большее количество этого яда, чем мелкие. В мае 1956 года пятеро постояльцев пансионата в Форт-Лодердейле, во Флориде, разделили трапезу, приготовленную из трехкилограммовой барракуды, и заплатили за угощение дорогой ценой: спустя два часа все они были больны, причем троих пришлось увезти в больницу, и один из них проболел четыре месяца. Другие пять человек, которым в декабре 1960 года посчастливилось раздобыть на обед крупную — семикилограммовую — барракуду, пойманную возле острова Ки-Ларго, тоже вскоре после еды очутились на больничных койках.
Ученые не понимают, почему рыбы одного и того же вида, пойманные в один и тот же день, оказываются чрезвычайно ядовитыми на одной стороне какого-нибудь острова и остаются совершенно безвредными на его противоположной стороне; непонятно также, почему вспышки сигуатерных отравлений внезапно разражаются в местах, где сигуатера не появлялась многие годы. Еще в начале XIX века у специалистов зародилось подозрение, что виновником сигуатерных отравлений может быть какое-то вещество, которое рыба извлекает из своего непосредственного окружения, — но что это за вещество, неизвестно.
Старинная легенда, бытующая на Маршалловых островах, утверждает, что сигуатера родилась, когда в море бросили тело прокаженного. Туземцы других островов, где случается это отравление, обвиняют в нем определенные виды водорослей, которыми питаются рыбы. Современные ученые тоже склоняются к этой версии и в подтверждение ее часто приводят следующий аргумент. Сигуатерные отравления очень часто следуют непосредственно за землетрясениями, сильными штормами, заваливанием морского дна различным мусором и отбросами, а также за дночерпательными работами — то есть за какими-то событиями, которые уничтожают растительный покров рифов. И поскольку мы знаем, что после экологических катастроф, уничтожающих подводный растительный мир, первыми приходят в себя водоросли, нам остается сделать вывод, что сигуатоксин накапливается в тканях рыб, питающихся этими водорослями. Вероятно, сигуатера движется вверх по пищевой цепи: от рыб, питающихся водорослями, к хищникам, питающимся этими рыбами».
Отравление сельдевыми рыбами
«До середины нашего века считалось, что отравления, вызываемые сельдевыми рыбами — сельдью, анчоусовыми, тарпоновыми и их родней, — по своей природе тоже относятся к сигуатерным. Однако, в отличие от сигуатоксичных рыб, сельдевые питаются планктоном; это привело исследователей к мысли, что отравление, которое вызывают эти рыбы, следует отличать от сигуатерного; ему было дано название сельдевого.
Как и сигуатерное, сельдевое отравление пока не удается объяснить; вызывается оно, по-видимому, каким-то веществом, содержащимся в планктоне. Симптомы этого отравления проявляются во время приема пищи — металлический привкус и сухость во рту. Затем начинаются боли в желудке, часто наступает паралич или коматозное состояние. Иногда сельдевое отравление заканчивается смертью. В 1955 году на Фиджи от этого отравления скончалось пять человек; в 1962 году один человек умер на Тараве. Яд, вызывающий отравление, действует так быстро, что некоторые из жертв умирали, буквально не успев проглотить кусок. К счастью, этот яд — смертность от него составляет 40 процентов — не очень распространен».
Признаки и симптомы
Характерными симптомами сигуатеры у людей являются желудочно-кишечные, сердечно-сосудистые и неврологические нарушения. К желудочно-кишечным симптомам относятся тошнота, рвота и диарея, за которыми обычно следуют неврологические симптомы, такие как головные боли, мышечные боли, онемение конечностей, рта и губ, нарушение восприятия тепла и холода, атаксия, головокружение и галлюцинации. В тяжелых случаях сигуатера может привести к холодовой аллодинии, то есть ощущению жжения при контакте с холодом. Неврологические симптомы могут сохраняться, и отравление сигуатерой иногда ошибочно диагностируют как рассеянный склероз. К сердечно-сосудистым симптомам относятся брадикардия, тахикардия, гипотония, гипертония, ортостатическая тахикардия, непереносимость физических нагрузок и нарушения на электрокардиограмме. Смерть от этого заболевания возможна, но случается крайне редко.
Диспареуния и другие симптомы сигуатеры развились у здоровых в остальном мужчин и женщин после полового акта с партнерами, страдающими от отравления сигуатерой. Это указывает на то, что токсин может передаваться половым путем. У детей, которых кормили грудью отравленные матери, наблюдались диарея и сыпь на лице, что позволяет предположить, что полиэфирные токсины проникают в грудное молоко.
Симптомы могут сохраняться от нескольких недель до нескольких месяцев, а в крайних случаях — до 20 лет, что часто приводит к длительной нетрудоспособности. Большинство людей со временем восстанавливаются.
Причина
Gambierdiscus toxicus — основная динофлагеллята, ответственная за выработку ряда схожих полиэфирных токсинов, в том числе сигуатоксинов, майтотоксина и, возможно, палитоксина. К другим динофлагеллятам, которые могут вызывать сигуатеру, относятся другие виды Gambierdiscus, а также представители родов Fukuyoa и Ostreopsis.
Диагностика
Диагноз ставится на основании симптомов, а также с учетом того, употреблял ли человек в пищу рыбу в последнее время. Если симптомы проявляются у нескольких человек, употреблявших одну и ту же рыбу, вероятность диагноза возрастает. Если сохранилась часть рыбы, которую они ели, ее также можно проверить для подтверждения диагноза. Следует исключить другие возможные причины, такие как отравление паралитическими моллюсками (ПОМ), нейротоксическое отравление моллюсками (НОМ), отравление рыбой, содержащей скобротоксин, и отравление иглобрюхом.
Смена ощущений от горячего и холодного — редкий симптом синдрома Гийена — Барре, который может помочь отличить его от норовируса.