Начало. В конце 2023 года я пришла в одну больницу на практику как психолог, в отделение медико-психологической помощи, в котором был как дневной стационар, так и круглосуточный. Так как к этому времени я уже практиковала, как группаналитик, идея внедрить в "лечебный репертуар" отделения групповую терапию мною овладела. В это время из "психологической помощи" в отделении практиковалась только групповая суггестивная терапия, другими словами, гипноз, и индивидуальные беседы с психотерапевтом(выборочно) и лечащими психиатрами. Медицинские психологи занимались патопсихологической диагностикой. Тут интересен опыт коллег из других медучреждений. Поделитесь, пожалуйста, в комментариях, какое на практике место психолога в вашем мед. учреждении?
Вернемся к теме. Когда я озвучила эту идею руководству ответом было, что они уже многое пробовали, но «группа» не получится, потому что этот контингент не будет говорить. А контингентом были участники ветераны боевых действий (Чечня и Афганистан в основном), участники СВО (совсем немного) и члены их семей (много, после потерь), и некоторые другие категории.
Конец. Прошло 2 года. В феврале 2026 наш проект по внедрению групповой терапии в работу отделения взял лауреата на конкурсе "Феникс. Призвание и мастерство" в Санкт-Петербурге в НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева в рамках международной конференции "Клиническая психотерапия: в поисках идеальной практики". Но главное, что группа в отделении прижилась и до сих пор работает. Найти подход, форму, место было очень непросто. Но в этой статье я хочу поделиться только книжной частью, которая помогла мне в этом «безнадёжном деле». Помимо них выдержать этот опыт, мне помогла моя профессия группаналитика, супервизия, интервизии и собственная терапия. А также поддержка коллег, "возжа под хвостом" и некоторые статьи. Это был очень объёмный опыт, и я готова обмениваться, потому что в своё время спросить мне было почти не у кого. Все мы знаем, как быть психологами в частной практике, но как быть им в медицинском учреждений? В больнице, по факту, «одна группа лечит другую», и наоборот. В идеале нужно понимать процессы в обеих этих группах. В общем, задавайте вопросы в комментариях, буду рада ответить.
Итак, первая книга "Стационарная групповая терапия" Ирвина Ялома. Это чуть ли не единственная книга по этой теме на русском языке. У нас вышла в 2011, хотя написана 30-ю годами ранее. В ней Ялом проанализировал свой опыт и опыт 25 стационарных отделений, где практиковалась групповая терапия, ее формы, регулярность, состав, фокус работы и даже "престиж" в организации. Как и все его книги, она ясно и трезво написана, с клиническими иллюстрациями и готовыми "вступительными речами" для группы. В ней он пытается ответить на вопрос «как приспособить групповую терапию к современным условиям психиатрической госпитализации», с ее короткими сроками и акцентом на фармакологию. Особенно ценным для меня стало признание внутренних клинических обстоятельств, в которых приходится отстаивать "место группы", в частности, конкуренции за пациента и деморализацию персонала, чей терапевтический потенциал, как среды, не используется, вместо этого бытует мнение, что лечащий врач – это единственно эффективный проводник лечения. Он подмечает, что недовольство персонала порождает междисциплинарные конфликты, текучку, и в конечном итоге неизбежно приводит к пренебрежению нуждами пациентов. В общем, если одной "группе" плохо, второй не может быть хорошо. Но понимание сути "терапевтического сообщества" до нас еще не дошло. И вряд ли дойдет, пока психотерапию будут понимать, как доучивание психиатров. Ещё в книге описаны другие важные клинические особенности стационарной группы: быстрая сменяемость пациентов, то, что для многих пациентов это группа 1-2 встреч, широкий спектр и неоднородность психопатологий, низкая мотивация и сплоченность, тотальная нехватка времени и влияния, и т.д. Исходя из всех этих обстоятельств, Ирвин Ялом излагает своё видение целей и задач таких групп, а также стратегии и техники руководства ими. Конечно рекомендую! Моя вся в карандашных почеркушках.
Представляю вашему вниманию вторую полезную книгу, а самое "вкусное" мы оставим на десерт. Вторая книга – "Групповая терапия восстановления после травмы" известной Джудит Герман. В ней описаны не стационарные группы, а группы, собранные вокруг травмы (например, изнасилования). Однако, в ней есть одно очень ценное зерно, соотносящееся именно со стационарными группами. А именно понимание групп, как групп разных этапов терапии, работающих разными методами на разной глубине. То есть стационарная группа, будет групповой терапией первого этапа, ориентирующейся в первую очередь на настоящее и не предполагающей погружение в подробности пережитых травм, так как это ещё не безопасно. Содержательно в таких группах много психообразования. Стационарная группа, как группа первого этапа, нужна для того, чтобы мягко познакомиться с психотерапией, увидеть, как она происходит (в идеале понять, что она не директивная и вторгающаяся), узнать о связи психического с соматическим, заметить свои чувства и реакции, понять, что ты не один такой и твои состояния знакомы другим. Если в ходе госпитализации стигматизация работы с психологом ослабнет, то возможно это посеянное семя прорастет после и у пациента появится интерес к своему внутреннему миру, а работа с психологом станет еще одним способом справляться с тяжелыми чувствами, кроме таблеток и алкоголя.
В книге приводится обзор вариантов групповых терапий, для которых существуют руководства. Сама книга тоже является руководством по ведению тема-центрированных групп первого и второго этапов, и предлагает различные адаптации. Книга Джудит Герман поможет в разработке программы группы с элементами психообразования для стационарных соматических отделений, где пациенты более объединены своими диагнозами и терапевтическими целями. Это крайне актуально в сегодняшних психологически травмирующих реалиях.
И перейдем к третьей книге, которую я "урвала" в букинистическом магазине. Это "Групповая психотерапия" (групповая психотерапия – далее ГП) под редакцией Б.Д. Карвасарского и С. Ледера 1990 года выпуска. Книга представляет собой коллективную монографию, которая стала результатом сотрудничества психотерапевтических коллективов двух "клиник неврозов": Ленинградского НИИ В. М. Бехтерева и Института психиатрии и неврозов в Варшаве. Книга советских психотерапевтов стала для меня удивительным открытием. Она со всех сторон освещает применяемую в то время ГП, от исторических очерков до проблем подготовки групповых терапевтов. В ней собраны и описаны не только теоретические концепции ГП, но и теоретические концепции самих отделений неврозов, а также место психотерапии в общем здравоохранении. Это драгоценная и утраченная во многом глубина понимания организационных процессов. Что еще описывает эта книга? Механизмы лечебного действия ГП, механизмы психологической коррекции в процессе ГП, области применения и типы психологических групп, методы и техники ГП, и конечно же исследования в области ГП. Особенно интересной для меня показалась глава про внутреннюю картину болезни и ее значение для ГП. Как группаналитика, меня удивил тот факт, что в то время, когда я еще штурмовала собеседования в первый класс, кто-то (из ведущих) уже сидел и молчал в группе по полчаса. В книге приводятся клинические иллюстрации. Удивительным стало и упоминание основателей группанализа З. Фоулкс и У. Бион, что говорит о степени осведомлённости советских психотерапевтов. Возможно мы не утратили знания, но вот о подобных сотрудничествах и совместной рефлексии сейчас известно мало. В общем, горячо рекомендую. Возможно, ее можно найти на торрентах или на маркетплейсах.
Эти три книги стали для меня опорой, когда не было ясности. Если вы работаете в стационаре и тоже хотите практиковать ГП, или уже практикуете, поделитесь своим опытом. Если у вас есть свои книжные находки или просто что сказать, напишите в комментариях, нам есть что обсудить.
Автор: Шилова Оксана Петровна
Психолог, Групп-аналитик
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru