Риск остеопороза при приеме семаглутида и тирзепатида: прямое действие препаратов или последствия неправильного похудения? Разбор

Риск остеопороза при приеме семаглутида и тирзепатида: прямое действие препаратов или последствия неправильного похудения? Разбор доказательных данных

В последнее время в медицинских и околомедицинских чатах активно обсуждается вопрос, не вызывают ли новые препараты для снижения веса (агонисты рецепторов ГПП-1, а также двойные и тройные агонисты) остеопороз и переломы. А разного рода хайпожоры из новостных ТГ-каналов уже пытаются выдать это за некий доказанный факт. Короткий ответ, основанный на метаанализах и качественных исследованиях: нет, прямой связи не обнаружено. Однако есть важный нюанс, который касается стратегии похудения.

Разберем доказательства по порядку.

Что говорят исследования о самом препарате?

Ключевой вывод, который подтверждается ретроспективными анализами, заключается в том, что снижение минеральной плотности костной ткани (МПК) на фоне приема семаглутида или тирзепатида напрямую коррелирует с процентом потерянного веса. Чем быстрее и значительнее снижение массы тела, тем выше потери костной массы, особенно в области тазобедренного сустава. Это не токсическое действие молекул, а физиологическая реакция скелета на снижение нагрузки и изменение метаболизма.

Более того, у пациентов с диабетом 2 типа крупные метаанализы показывают снижение риска переломов на фоне приема этих препаратов, вероятно, за счет улучшения гликемического контроля и общего метаболического здоровья. У пациентов без диабета такой защиты нет, но и прямого негативного влияния на кости, независимого от потери веса, не выявлено.

Роль гормонального фона

Здесь данные делятся на две категории.

Во-первых, нелеченый дефицит половых гормонов (постменопауза у женщин, гипогонадизм у мужчин) является доказанной причиной вторичного остеопороза. Менопаузальная гормональная терапия и заместительная терапия тестостероном у мужчин с подтвержденным дефицитом — это единственные методы с доказанной эффективностью в снижении риска переломов в этих группах.

Во-вторых, интересно влияние самих препаратов ГПП-1 на гормоны. Исследования показывают, что у мужчин с ожирением на фоне приема семаглутида или тирзепатида уровень тестостерона значимо повышается по мере снижения веса. Это связано с уменьшением жировой массы, которая нарушает гормональную регуляцию. То есть, в данном случае препараты помогают устранить гормональный фактор риска, а не создают его.

Что же тогда реально повышает риск?

Главная угроза для костной ткани исходит именно от безграмотного похудения, которое может сопровождать прием препаратов, если не контролировать процесс.

Быстрое ограничение калорий само по себе активирует костную резорбцию (разрушение). Систематические обзоры показывают увеличение маркеров разрушения кости уже через 2-3 месяца диетического вмешательства.

Скудный и неразнообразный рацион приводит к дефициту ключевых нутриентов. Мета-анализы подтверждают, что диеты с низким содержанием белка, кальция, магния, бора, кремния и витаминов D/K2 ассоциированы с более низкой МПК.

Игнорирование гормональных нарушений. Если пациентка в постменопаузе или мужчина с гипогонадизмом начинают интенсивно худеть без коррекции гормонального фона, они наносят скелету двойной удар.

Практические рекомендации: как снизить риск остеопороза при похудении

Основываясь на доказательных данных, можно сформулировать четкие правила для безопасного снижения веса на фоне приема агонистов ГПП-1 или при любой другой стратегии.

Контролируйте скорость потери веса. Резкие скачки веса опасны для костей. Оптимальным считается плавное снижение (не более 0,6-0,7% массы тела в неделю), которое позволяет скелету адаптироваться к новым условиям.

Обеспечьте адекватное поступление белка. Костная ткань на 30-40 процентов состоит из органического матрикса, основу которого составляет коллаген. Достаточное количество белка в рационе критически важно для сохранения костной массы в период похудения.

(Продолжение👇🏻)

😎 Подписаться на канал: Похудение и здоровье по науке | Чат

👨‍💻 Источники: 1, 2, 3, 4