Рак предстательной железы – один из самых распространенных видов онкологических заболеваний у мужчин во всем мире. По данным Международного агентства по изучению рака, в 2022 году было зарегистрировано более 1,4 млн новых случаев, и это вторая по частоте причина смерти от рака среди мужчин. Коварство этой болезни в том, что на ранних стадиях она практически никак себя не проявляет. Сергей Калинин, доцент кафедры онкологии и лучевой терапии Института хирургии Пироговского Университета, объясняет, какие симптомы должны насторожить, как часто нужно проверяться и почему анализ на ПСА может спасти жизнь.
Симптомы, которых обычно не бывает
Главная опасность рака простаты – его бессимптомное течение на ранних этапах. Как правило, опухоль поражает периферические отделы предстательной железы, поэтому даже метастатические формы могут долгое время никак себя не проявлять.
«Единственным клиническим проявлением раннего рака простаты в подавляющем большинстве случаев является повышение концентрации в крови простатического специфического антигена (ПСА). Явных «первых звоночков» для раннего рака простаты не существует», – подчеркивает эксперт.
Если симптомы все же появляются, они могут включать:
- ослабление и прерывистость струи мочи;
- частое мочеиспускание малыми порциями;
- ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
- учащение ночного мочеиспускания;
- императивные (внезапные, сильные) позывы к мочеиспусканию.
Однако эти же симптомы характерны и для доброкачественной гиперплазии простаты (аденомы), поэтому сами по себе они не указывают на онкологию.
При дальнейшем росте опухоли, вовлечении соседних структур и поражении лимфоузлов могут появиться:
- гематурия (примесь крови в моче);
- гемоспермия (примесь крови в эякуляте);
- эректильная дисфункция;
- боль в надлобковой области и промежности;
- боль в поясничной области (при сдавлении мочеточников);
- отек нижних конечностей (за счет лимфостаза).
При наличии отдаленных метастазов пациенты жалуются на боль в костях, потерю массы тела, общую слабость, кахексию. Может развиваться полиорганная недостаточность. Рак предстательной железы может впервые проявить себя клинически на любой стадии.
Диагностика: ПСА и не только
Анализ на ПСА – главный скрининговый инструмент. Простатический специфический антиген (ПСА) – это белок, который вырабатывается клетками предстательной железы. Небольшое количество ПСА циркулирует в крови. Анализ крови на ПСА – основной метод скрининга рака простаты.
В норме уровень ПСА должен быть ниже 4 нг/мл. При повышении этого показателя необходимо обратиться к врачу для дальнейшего обследования.
Однако важно понимать: повышенный уровень ПСА может быть связан не только с раком, но и с другими состояниями – простатитом, доброкачественной гиперплазией, инфекциями мочевыводящих путей. Поэтому при высоком ПСА обычно назначают повторный анализ, а затем, при сохранении высокого уровня, проводят дополнительные исследования.
Пальцевое ректальное исследование. Это физикальное обследование, при котором врач ощупывает предстательную железу через прямую кишку. Оно позволяет выявить уплотнения, узлы или другие аномалии в структуре железы. ПРИ часто используется вместе с анализом на ПСА для скрининга.
Современные методы визуализации. При подозрении на рак назначают:
- Мультипараметрическую МРТ предстательной железы – наиболее точный метод визуализации, который позволяет выявить подозрительные участки и снизить количество ненужных биопсий.
- Трансректальное УЗИ – помогает оценить структуру железы и провести прицельную биопсию.
Биопсия предстательной железы. Окончательный диагноз ставится только после гистологического исследования ткани, полученной при биопсии. Обычно биопсию проводят под контролем УЗИ через прямую кишку или через промежность.
Для оценки агрессивности опухоли используется шкала Глисона, которая учитывает, насколько структура опухолевых клеток отличается от нормальной ткани железы. Современная классификация делит пациентов на пять групп градации – от наименее агрессивных (Grade Group 1) до наиболее агрессивных форм (Grade Group 5).
Как часто нужно проверяться?
Согласно российским и международным рекомендациям:
- Мужчинам старше 50 лет рекомендуется ежегодно сдавать кровь на ПСА.
- Мужчинам из групп повышенного риска (семейный анамнез, афроамериканское происхождение) скрининг целесообразно начинать с 45 лет.
- При наличии нескольких родственников с раком простаты в молодом возрасте (до 65 лет) – с 40 лет.
Современные исследования показывают, что оптимальным возрастом для начала скрининга может быть 45-49 лет, что позволяет получить раннее базовое значение ПСА и выстроить стратегию наблюдения с учетом индивидуального риска.
Факторы риска: кто в группе особого внимания
Немодифицируемые факторы
- Возраст: риск рака простаты увеличивается после 50 лет, а медиана возраста на момент постановки диагноза составляет 72 года. Более 60% случаев диагностируют у мужчин старше 65 лет.
- Семейный анамнез: наличие близких родственников с раком простаты повышает риск.
- Раса и этническая принадлежность: в США у афроамериканцев риск развития рака простаты выше, и заболевание чаще диагностируется на более поздних стадиях.
- Генетические факторы: мутации BRCA1/2, синдром Линча, наследственные формы рака молочной железы и яичников в семейном анамнезе.
Модифицируемые факторы (на которые можно повлиять)
- Питание: диета с высоким содержанием животных жиров и низким содержанием овощей и фруктов может повышать риск.
- Избыточный вес и ожирение: у людей с ожирением рак простаты чаще бывает более агрессивным и чаще рецидивирует после лечения.
- Физическая активность: регулярные физические упражнения могут снижать риск.
- Курение: хотя данные неоднозначны, некоторые исследования показывают, что курение повышает риск рецидива и прогрессирования рака простаты.
Что делать при выявлении рака?
Тактика лечения зависит от стадии заболевания, агрессивности опухоли, возраста пациента и сопутствующих заболеваний.
- При локализованных медленно растущих опухолях возможно активное наблюдение (мониторинг без немедленного лечения).
- При локализованных более агрессивных формах – радикальная простатэктомия (удаление железы) или лучевая терапия.
- При местнораспространенном процессе – лучевая терапия в сочетании с гормональной терапией.
- При метастатическом раке – гормональная терапия, химиотерапия, таргетная терапия (ингибиторы PARP), иммунотерапия.
Прогноз для большинства пациентов, особенно при раннем выявлении, очень хороший. Пятилетняя выживаемость при локализованном раке превышает 99%. Многие мужчины умирают с раком простаты, а не от него.
Нужны лекарства? В приложении «АптекаМос» можно найти препараты – в ближайшей аптеке или подешевле в другой.
Главные правила
- Рак простаты коварен и долгое время не проявляется – не ждите симптомов, проверяйтесь регулярно.
- Основной метод раннего выявления – ежегодный анализ крови на ПСА.
- Начинать скрининг нужно с 50 лет, а при наличии факторов риска – раньше.
- Повышенный ПСА – не приговор, но повод для углубленного обследования.
- Современная диагностика (МРТ, биопсия с генетическим анализом) позволяет избежать ненужного лечения и выбрать оптимальную тактику.
- При раннем выявлении прогноз крайне благоприятный – современные методы позволяют полностью контролировать заболевание.
Информация представлена в ознакомительных целях и не является медицинской консультацией. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Больше статьей:
