Когда в эякуляте нет сперматозоидов, это не всегда означает, что шансов на отцовство тоже нет. Иногда сперматозоиды не попадают в эякулят, но при этом их всё же удаётся найти прямо в ткани яичка.
Именно для таких ситуаций и существует Micro-TESE — поиск сперматозоидов в яичке с помощью операционного микроскопа. Этот метод помогает получить половые клетки, если организм мужчины вырабатывает их слишком мало.
Когда назначают Micro-TESE
Чаще всего о процедуре говорят, когда мужчине поставлен диагноз азооспермия — отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Но сама по себе азооспермия бывает разной. Иногда сперматозоиды вырабатываются нормально, просто не могут выйти наружу из-за препятствия в семявыносящих путях. Это называется обструктивной азооспермией. А иногда проблема кроется в том, что сама выработка сперматозоидов в яичке снижена или происходит только в некоторых местах. Это и есть необструктивная азооспермия. Именно в такой ситуации Micro-TESE становится особенно важной процедурой.
В таком случае мужчину не сразу отправляют в операционную. Сначала нужна полноценная диагностика: повторные спермограммы, гормональный профиль, осмотр уролога-андролога, УЗИ, генетическое обследование. Это важно не только для поиска причины, но и для прогноза: получится ли достать сперматозоиды хирургически.
В чём суть метода
Micro-TESE расшифровывается как microdissection testicular sperm extraction — микрохирургическое извлечение сперматозоидов из ткани яичка. В отличие от обычной биопсии, здесь врач работает под увеличением и ищет те семенные канальцы, которые выглядят наиболее перспективно. Именно это делает метод более точным.
Задача операции — не забрать как можно больше ткани, а найти нужный участок и взять материал максимально прицельно и бережно. Это особенно важно для мужчин, у которых сперматогенез сохранён неравномерно: не по всему яичку, а отдельными «островками». Обычная биопсия может пройти мимо такого участка, а работа под микроскопом повышает шанс его заметить.
Как проходит процедура
Операция выполняется в условиях клиники, под общей анестезией. Хирург получает доступ к ткани яичка и внимательно осматривает семенные канальцы под микроскопом. Участки, которые выглядят более крупными и светлыми, потенциально могут содержать сперматозоиды — их и забирают для исследования. Дальше материал передают эмбриологам: они ищут сперматозоиды в полученной ткани и оценивают, можно ли использовать их для программы ЭКО.
Иногда полученные сперматозоиды могут криоконсервировать — то есть заморозить и поместить в специальное хранилище, чтобы воспользоваться ими потом. Однако тактика зависит от диагноза мужчины, возраста и овариального резерва женщины, а также от программы ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий).
Всегда ли Micro-TESE даёт результат
Нет, и здесь очень важно не создавать ложных ожиданий. Micro-TESE — это шанс, а не гарантия. Многое зависит от причины азооспермии: при некоторых нарушениях сперматозоиды могут отсутствовать полностью. Но именно у мужчин с необструктивной азооспермией этот метод считается процедурой, которая даёт более высокие шансы на успех.
Как операция меняет стратегию ЭКО
При мужском факторе бесплодия очень легко сфокусироваться только на мужчине и забыть, что лечение всегда касается пары. На деле тактика зависит и от возраста женщины, и от её овариального резерва, и от общего репродуктивного прогноза. Поэтому Micro-TESE — это не отдельная операция, а часть общей стратегии. Иногда она позволяет паре перейти к ЭКО с собственным биологическим материалом, а иногда помогает понять, что стоит обсуждать другие варианты.
Micro-TESE — это современный метод поиска сперматозоидов у мужчин с тяжёлой формой бесплодия. Процедура нужна не всем, не всегда приводит к успеху и обязательно требует предварительной диагностики. Но именно она даёт шанс найти сперматозоиды, когда их совсем нет в эякуляте.
Если у вас остались вопросы, задавайте их в комментариях или приходите в клинику «Геном» на консультацию к врачу — урологу-андрологу.